谁说太阳光中的紫外线不能治疗新冠？！

原创 DY williamhill asia 医学

导语：晒太阳治新冠的新证据。

摄图网

紫外线可以杀死物体表面的新冠病毒，因此特朗普在4月23日的白宫疫情简报会曾提出建议，用极大的紫外线和强光照射到人体内，通过皮肤或者其他什么方式来杀死新冠病毒。他毫无意外地受到群嘲，因为紫外线分多种，其中UVC只需数秒就会破坏人体基因，而透过大气照射到人体的自然光中的紫外线（UVA）如果过于暴露，也会对皮肤造成损伤。但适当的晒太阳还是有好处的，近期有研究表明，阳光中的紫外线或可不通过物理破坏病毒DNA及RNA结构的方式，减少新冠传染和降低死亡率，且这种益处是摒除维生素D的影响而存在。

新冠肺炎仍在许多国家蔓延，科学家们也正在探索导致大流行风险因素，以期寻求遏制疫情的手段。这些因素可能包括季节变化、温度和湿度条件以及紫外线照射等等。目前已知它们在流感等传染病的流行中发挥着重要作用。7月6日由英国爱丁堡大学的科学家发表在预印本服务器medRxiv上的研究表明，紫外线辐射与新冠导致的死亡之间存在有趣的联系。

Ultraviolet A Radiation and COVID-19 Deaths: A Multi Country Study.doi: https://doi.org/10.1101/2020.07.03.20145912

该团队先前的研究表明，阳光可以通过硝酸产生来降低血压，减少心肌梗死的发生，且与维生素D水平无关。同样的紫外线驱动机制也可能导致糖尿病和代谢综合征发展的季节性变化，即晒太阳也可能降低糖尿病和代谢综合征发病率。考虑到这些疾病患者的新冠死亡风险明显更严重，因此他们想进一步确定紫外线暴露是否与新冠死亡相关。

研究对2020年1月至4月30日美国、英国和意大利三个国家11000多个县和地区的光照环境与新冠死亡之间的关联进行了探索。在这一时期，这些地区有一个共同特点——紫外线分布水平低于已知可诱导皮肤大量合成维生素D的阈值，即每月平均UVvitd低于165KJ/m2，大约对应于北纬37°，被称为紫外线维生素D冬季（UV vitamin D winter）地区，换句话说就是生活在这个纬度以北的人在冬季不会收到足够的紫外线来合成维生素D。

研究人员发现，这些国家的日均紫外线水平在450KJ/m2至1000KJ/m2之间徘徊。

2020年1月-4月30日美国紫外线日均值(KJ/m2)

2020年1月1日-4月17日英国紫外线日均值(KJ/m2)

2020年1月1日-4月30日意大利紫外线日均值(KJ/m2)

研究模型显示，紫外线光照水平与新冠死亡率呈反比。美国死亡风险比（MRR）为0.73，反映了美国紫外线照射量每增加100KJ/m2，新冠死亡风险就降低27%。在英国和意大利，这一比值分别为0.51和0.81。综合MRR为0.68（0.53～0.66）。与平均紫外线光照水平较高的美国或意大利相比，英国平均紫外线光照水平较低，但紫外线水平波动却与新冠死亡风险关联更显著，这表明另外两个地区存在暴露耐受效应。

平均每增加100KJ/m2的死亡率估计值

而上述这种影响与低温、紫外线光照水平是否超过维生素D合成阈值无关。

研究人员指出，这一研究结果可以在在3个独立的国家数据集中复制，可以充分表明环境中的紫外线暴露与较低新冠死亡率相关。但这种观察性研究必须谨慎地进行因果解释。尽管如此，这项研究仍为预防新冠大流行、降低新冠死亡率提出了对应策略。紫外线可能会直接影响新冠病毒在空气飞沫中的存活率，也可能会直接影响人体中的病毒存活率，从而降低感染率，以及降低疾病严重程度。

他们分析，紫外线辐射能促使皮肤中储存的NO释放出来，然后动员循环系统，引起血管扩张和血压下降，使心血管和新陈代谢受益于紫外线照射。由于心脑血管疾病和代谢性疾病会增加新冠死亡风险，任何紫外线照射机制引发的这些风险因素改善都将有望降低新冠死亡率。

NO可能对新冠有特殊影响。它可能通过使病毒S蛋白亚硝基化，阻止病毒与ACE2受体融合的机制，来减少疾病的传播和严重程度。另外，NO减少也可能与血管内皮损伤相关，这是新冠患者广泛器官受累的基础。

总之，到目前为止，上述数据已经能够表明，在不引起维生素D合成的光照水平下，紫外线可能会带来好处。这提示，解释新冠发病的季节性和地域性变化时，需要考虑维生素D以外的机制。

而目前围绕着补充维生素D对预防新冠的可能作用，已经有相当多的争论。此前，williamhill asia 曾经发布过一篇文章阐述了新冠大流行与光照、维生素D缺乏的关联性。如今，这一结论又增加了新证据。

来自美国德克萨斯州Complete Med Care诊所的医生进行了一项研究，显示欧洲国家严重维生素D缺乏症的流行程度与新冠死亡率密切相关。研究人员表示，这种相关性还随着时间的推移而加强，使其更不可能是一种随机效应。该研究于7月1日发表在预印本服务器medRxiv上。

Strong Correlation Between Prevalence of Severe Vitamin D Deficiency and Population Mortality Rate from COVID-19 in Europe.https://doi.org/10.1101/2020.06.24.20138644.

研究者分析了《欧洲内分泌学杂志》上发表的2019年欧洲学分转换系统（ECTS）中的欧洲人维生素D数据，最终纳入了符合标准的10个国家（包括英国、法国、德国等）的数据集。

十个国家的维生素D水平与每百万人口新冠死亡率

研究人员报告称，严重维生素D缺乏症（定义为25（OH）D小于25nmol/L）的患病率与新冠每百万人死亡率有显著相关性。指出约58%的新冠死亡可由维生素D严重缺乏解释。此外，随着时间的推移，相关性呈渐进式增长，证实这种相关性更不可能具有随机性。

严重维生素D缺乏症发病率与新冠死亡人数的比较

新冠死亡人数与维生素D缺乏症在不同时期的相关性

维生素D在调节先天性和适应性免疫反应方面发挥着关键作用。在免疫反应中，已知维生素D依赖性抗菌途径对新冠病毒等复制过程中产生的双链RNA有反应。这些途径随后上调受损细胞的清除（自噬），以及各种抗菌和抗病毒肽水平。因此，维生素D缺乏可能通过阻碍宿主激活上述防御途径，并影响淋巴细胞和巨噬细胞的迁移，使宿主容易受到新冠病毒感染。另外关于血栓形成方面，曾有研究表明维生素D受体敲除小鼠可表现出血栓形成活性和血小板聚集程度增加。而人们一般饮食中维生素D含量并不丰富，主要依赖接触紫外线后内源性维生素D的产生。

因此，无论紫外线、维生素D与新冠间的关系是独立相关还是互相影响，使用维生素D补充剂，以及适度保持晒太阳的习惯，很有可能在预防和治疗新冠方面发挥很大作用。

未来williamhill asia 需要在随机对照研究中进一步调查维生素D补充剂对治疗新冠的作用，并探寻优化阳光照射方式，形成可能的公共卫生干预措施。

来源：williamhill asia 医学综合报道

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