AHA2019丨减肥手术可改善肥胖患者的脑血管结局
2019-11-20 国际循环编辑部 国际循环
11月16~18日，2019美国心脏协会（AHA）科学年会在费城召开。除最新研究外，口头报告也备受瞩目，其中，最佳卒中摘要专场的两项研究引起参会者的关注。肥胖患者的减肥手术和脑血管结局与肥胖有关的代谢变化可导致脑血管疾病的发展，减肥手术是实现肥胖患者体重和代谢状况可靠改善的有效手段。尽管如此，其在长期减少脑血管发病率方面的有效性仍不清楚。Maddalena Ardissino等研究者公布的一项研究
11月16~18日，2019美国心脏协会（AHA）科学年会在费城召开。除最新研究外，口头报告也备受瞩目，其中，最佳卒中摘要专场的两项研究引起参会者的关注。
肥胖患者的减肥手术和脑血管结局
与肥胖有关的代谢变化可导致脑血管疾病的发展，减肥手术是实现肥胖患者体重和代谢状况可靠改善的有效手段。尽管如此，其在长期减少脑血管发病率方面的有效性仍不清楚。Maddalena Ardissino等研究者公布的一项研究探讨减肥手术对重大脑血管事件长期风险的影响。
这项回顾性队列研究将数据库中4212例接受减肥手术的患者与4212例匹配的对照者进行比较。主要复合终点定义为发生任何重大的不良脑血管事件：颅内出血，缺血性卒中，短暂性脑缺血事件和蛛网膜下腔出血。次要终点包括复合性缺血事件，出血事件，主要终点的各个组成部分和全因死亡率。平均随访时间为11.4年。
分析发现，73例患者发生主要不良脑血管事件，减肥手术组患者校正后的大脑血管事件发生率显著降低（HR=0.352，95％CI：0.195~0.637），这是由于缺血事件风险降低（HR=0.315，95％CI：0.156~0.635）而非出血事件（HR=0.442，95％CI：0.147~1.330）所致。随访期间共有229例患者死亡。减肥手术组的总全因死亡率显著降低（HR=0.323，95％CI：0.182~0.570）。
这项研究结果表明，减肥手术是降低肥胖患者重大不良脑血管事件长期风险的潜在手段。
老年人中普遍存在心力衰竭和卒中
卒中具有高致残率、高死亡率和高复发率的特点，严重影响患者生存质量并对其家庭及社会造成经济负担，早期筛查并积极干预是降低其发病率的重要措施。希腊雅典大学Phillip H Lam等开展的一项研究探讨心力衰竭（HF）与卒中的关系。
一般HF被认为是卒中危险因素，研究纳入心血管健康研究（CHS）中5795名≥65岁的参与者（平均年龄73岁；女性58％；非裔美国人15％），5448名无基线卒中/短暂性脑缺血发作，其中，229名基线有HF。1049例患者发生突发性卒中。使用Cox回归模型评估与HF相关的卒中HR和95％置信区间（CI）。
结果显示，卒中发生率在23年时相似（HF为18.8％，非HF为19.3％），但在5年时（HF为11.4％，非HF为5.4％）出现差异。经过23年卒中的年龄性别种族校正后的HR为1.65（95％CI：1.21~2.25；P=0.001）。在对以下4种心血管疾病（CVD：高血压，糖尿病，急性心肌梗死，心房颤动），10种非CVD（包括烟草和体育锻炼）进行校正之后，23年卒中风险HR分别为1.27（95％CI：0.92~1.74；P=0.14），1.48（95％CI：1.08~2.02；P=0.01）和1.17（95％CI：0.85~1.61；P=0.33）。
社区老年居民23年新发卒中在HF和非HF患者中的比例相似，其中，HF患者发病较早。HF患者的卒中风险较高，这与基线4个CVD相关，而非可改变的危险因素。这些发现表明，HF和卒中有相似的危险因素，在CVD一级预防中同样重要。
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