JAMA子刊：脐带挤压与早期结扎对无活力的近足月和足月婴儿神经发育结局的影响

相比早期脐带结扎（ECC），脐带挤压（UCM）在无活力的近足月和足月新生儿中减少了产房的心肺支持需求、缺氧缺血性脑病和治疗性低温的发生。然而，UCM的出院后长期结局尚不明确。本研究的目的是确定在出生时随机分配为UCM或ECC的儿童在2年时的发育结局。williamhill asia 假设，与ECC相比，UCM在无活力的近足月及足月婴儿中的神经发育结局没有显著差异。

本研究为一项随机试验的长期结局的二次分析，研究时间为2021年1月9日至2023年9月25日。初级试验在美国、加拿大和波兰的10个医疗中心进行，时间为2019年1月5日至2021年6月1日，假设UCM相比ECC能减少新生儿重症监护病房的入院率；随访截止到2023年9月26日。研究对象包括出生时无活力的35至42周近足月和足月新生儿。家长同意在孩子2岁前完成发育筛查问卷。参与者被随机分为UCM组和ECC组。UCM组在脐带挤压4次，每次20厘米，每次持续2秒，而ECC组则在出生后60秒内夹闭脐带。主要结果和测量包括在22至26个月时的第三版年龄与阶段问卷（ASQ-3）和修订版幼儿自闭症筛查量表（M-CHAT-R/F）的得分。

研究结果

在初级试验的1730名新生儿中，共有971名儿童（81%）在2岁时完成了ASQ-3评分或在2岁前去世，927名儿童（77%）完成了M-CHAT-R/F评分或在2岁前去世。UCM组和ECC组在母亲和新生儿特征方面相似，两组的中位出生孕周均为39周（四分位距，38-40周）；UCM组有224名婴儿（45%）为女性，ECC组有201名婴儿（43%）为女性。两组的ASQ-3总分中位数相似（UCM：255 [四分位距，225-280] vs ECC：255 [四分位距，230-280]；P = .87），ASQ-3子域无显著差异。中高风险M-CHAT-R/F得分也相似（UCM组中9% [486中的45名] vs ECC组中8% [441中的37名]；P = .86）。

进一步分析显示，ASQ-3的五个子域（沟通、问题解决、精细运动、粗大运动、个人-社会）在两组间均无显著差异。在这些子域中，4%至11%的儿童被识别为严重延迟（得分低于平均值2个标准差），且两组间无显著差异。在所有子域中，78%的UCM组儿童和83%的ECC组儿童的得分均为正常（95%置信区间，0.54-1.08；P = .12）。性别交互分析显示，性别对主要结果没有显著影响。

在早期结局方面，UCM组在产房心肺支持需求、缺氧缺血性脑病和低温治疗的发生率上均低于ECC组。尽管UCM在这些短期结果上表现出优势，但在长期神经发育结局上，UCM和ECC组间无显著差异。

按随机分组评估的2年时发育筛查特征，包括7例婴儿死亡（加权为0）

综上所述，本研究发现，在无活力的近足月和足月婴儿中，UCM和ECC在2岁时的神经发育结局上无显著差异。这些结果进一步支持了UCM作为一种安全、无成本的干预措施的可行性，且不会对长期神经发育产生不良影响。

原始出处：

Two-Year Outcomes of Umbilical Cord Milking in Nonvigorous Infants: A Secondary Analysis of the MINVI Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2416870. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.16870