Circulation：吡格列酮对缺血性卒中或TIA后的心脏作用
2017-03-02 MedSci MedSci原创
胰岛素抵抗在患有动脉粥样硬化的患者中普遍存在，并且其与心肌梗死（MI）和中风的风险增加相关。中风后胰岛素抵抗干预（IRIS）试验表明，在最近缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后，吡格列酮降低了无糖尿病的胰岛素抵抗患者发生致命性或非致命性卒中和心肌梗死的复合风险。但是，在该群体中心脏事件的类型和严重性，以及吡格列酮对这些事件的影响尚未研究。近期，一项发表在杂志Circulation上的研究进行了相关试验。
胰岛素抵抗在患有动脉粥样硬化的患者中普遍存在，并且其与心肌梗死（MI）和中风的风险增加相关。
中风后胰岛素抵抗干预（IRIS）试验表明，在最近缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后，吡格列酮降低了无糖尿病的胰岛素抵抗患者发生致命性或非致命性卒中和心肌梗死的复合风险。但是，在该群体中心脏事件的类型和严重性，以及吡格列酮对这些事件的影响尚未研究。
近期，一项发表在杂志Circulation上的研究进行了相关试验。研究者们分析了与安慰剂相比，吡格列酮对IRIS患者发生急性冠状动脉综合征（ACS）（MI和不稳定型心绞痛）的影响。所有可能的ACS发作由独立的临床事件委员会以盲法方式进行判定。
此项研究最终由3876个IRIS参与者组成，平均年龄63岁，65％为男性，89％为白种人，12％具有冠状动脉疾病的病史。在中位随访4.8年期间，有225例ACS事件，包括141例MI和84例不稳定性心绞痛发作。其中，MI包括28例（19％）ST段抬高。大多数MI是1型（94例，65％），其次是2型（45例,32％）。血清肌钙蛋白在49例（35％）中为正常上限（ULN）的10x至100x，在39例（28％）中> 100x ULN。
吡格列酮降低了ACS的风险（风险比[HR] 0.71,95％置信区间[CI] 0.54,0.94; p = 0.02）。吡格列酮还降低1型MI（HR 0.62,95％CI，0.40,0.96;对数秩p = 0.03）但不是2型MI（HR 1.05,95％CI 0.58,1.91; p = 0.87）的风险。
类似地，吡格列酮还降低了具有血清肌钙蛋白> 100×ULN（HR 0.44,95％CI，0.22,0.87; p = 0.02）的风险。
此项研究表明：在没有糖尿病的胰岛素抵抗患者中，吡格列酮降低了最近脑血管事件后急性冠状动脉综合征的风险。吡格列酮似乎在预防自发的1型MI中具有最显着的作用。
原始出处：
Young LH, Viscoli CM, et al. Cardiac Outcomes After Ischemic Stroke or TIA: Effects of Pioglitazone in Patients with Insulin Resistance Without Diabetes. Circulation. 2017 Feb 28. pii: CIRCULATIONAHA.116.024863. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024863.
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在脑梗死中应该也需要这样的研究
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