Ther Adv Endocrinol Metab：治疗糖尿病足:COVID-19大流行期间的肢体挽救

背景：尽管在疫情期间，密歇根大学(UM)和南加州大学(Keck USC)在糖尿病肢体挽救方面遇到了类似的挑战。新冠肺炎疫情的快速发展要求医疗保健提供者和医疗机构的最佳护理实践发生突然转变，这就需要空前复杂的新计划。患有糖尿病(DM)和糖尿病足溃疡(DFU)的患者通常需要频繁的DFU护理和清创术，他们受到了政府初步建立的避难所的严重影响，该避难所要求保持社会距离，以遏制新冠肺炎的传播并保护个人防护设备(PPE)。随后获得及时必要护理的机会减少被假设为对现有的保肢努力产生反作用。随着最初的政府收容所的结束，在疫情开始时，由于必要性而产生的创新做法，迎来了一个新的保肢时代。

这些策略中的许多在避难所就位订单解除后仍然有效，包括UM7的“STRIDE协议”和凯克南加州大学凯克分校的全面服务肢体保存计划，肢体保存计划于2018年针对所有糖尿病组织丢失实施。以团队为基础的方法被用于评估愈合后的溃疡，从急性护理环境到缓解中心。虽然来自两个中心的初始数据令人鼓舞，但缺乏评估这些新肢体保全策略的益处的纵向数据。

高截肢率(Hi-Lo)是对特定人群肢体保留率的一种实用测量方法。该比率被定义为大腿截肢率(LEA)除以小腿截肢总数。Wrobel等人将远端足截肢描述为轻微LEA，将膝下和膝上截肢描述为主要LEA。直观地说，随着这一比率的增加(即大于1)，如果分子等于或大于分母，则肢体保全工作是不够的。相反，当挽救肢体的努力得到改善，并且避免了较大的LEA时，这一比率接近于零的渐近线，表明有更多的肢体挽救。这一比率特别有益，因为它是对机构在任何给定时间的肢体保全工作的简单无单位测量，并允许进一步洞察疾病连续统的护理提供。

目的:由糖尿病足溃疡引起的下肢截肢，具有神经性和/或缺血性病因，仍然是糖尿病的破坏性和昂贵的并发症。本研究评估了COVID-19大流行期间糖尿病足溃疡患者护理提供的变化。一项纵向评估评估了在实施对抗准入限制的新战略后，主要下肢截肢与次要下肢截肢的比例，并将其与covid -19前时代进行了比较。

方法:在密歇根大学和南加州大学这两家学术机构评估了在大流行前2年和COVID-19大流行前2年直接接受多学科足部护理诊所治疗的糖尿病患者中，下肢大截肢与小截肢的比例(即高与低比例)。

结果:患者特征和体积(包括糖尿病患者和糖尿病足溃疡患者)在不同时代之间相似。此外，与糖尿病足相关的住院患者入院率相似，但受到政府强制收容和随后COVID-19变种激增(如delta、omicron)的抑制。在对照组中，Hi-Lo比值平均每6个月增加11.8%。与此同时，在大流行期间实施STRIDE后，与基线时代相比，Hi-Lo比值降低了(-)11% (p < 0.001)，并增加了一倍的肢体抢救努力。Hi-Lo比值的降低不受患者数量或足部感染住院人数的显著影响。

表1.控制期间和大流行期间(2018-2022年)各月糖尿病足相关住院人数。

图1.新冠肺炎大流行之前和期间的截肢手术。

表2界定期间内两所院校的HO-LO比率

结论:这些发现表明足病护理在糖尿病足高危人群中的重要性。通过战略规划和快速实施高危糖尿病足溃疡分诊，多学科团队能够在大流行期间保持可获得的护理，从而减少了截肢病例。此外，这篇手稿强调了Hi-Lo比率作为机构肢体抢救工作指标的价值。

原文出处：Schmidt BM,  Shin L,Tackling diabetic foot: limb salvage during the COVID-19 pandemic.Ther Adv Endocrinol Metab 2023;14