有研究表明，血钾血镁可能是心律失常的诱因，会严重影响患者的生活质量。本期江苏省中医院戴友平教授、南京市中心医院顾明霞教授、江苏省中医院主治医师缪晓帆就一例“频发室性早搏的治疗案例”进行了分享，强调临床医生要关注心律失常患者的血钾水平，心理状态，对患者进行综合管理。 病例简介 患者因“阵发性心悸伴头晕半月”就诊，经查体及辅助检查初步诊断为“心律失常（频发室性早搏）、低钾血症、高血压病、乳腺癌术后、颈椎病、焦虑状态”。 入院诊疗方案为β受体阻断剂倍他乐克+钙离子拮抗剂氨氯地平+氯化钾，进一步的实验室检查发现，患者左室轻微扩大，左心室基底少许纤维化，因此对治疗方案进行了调整，加用门冬氨酸钾镁，倍他乐克改为普罗帕酮片，调脂稳定斑块，抑酸护胃、注意饮食，并定期复查血钾水平。 入院一周后，复查血钾水平为4.3mml/L，血镁0.98mmol/L，患者症状明显改善，出院诊断没有变化，出院治疗方案为普罗帕酮片+门冬氨酸钾镁+氨氯地平+阿托伐他汀+定期复查肝肾功能、电解质、心电图、心脏彩超等相关检查。 缪老师对该病例的管理进行了总结，指出低钾血症的常见原因包括胃肠道、细胞内转移、肾脏失钾、药物等。本病例是比较特殊的一种情况，为肿瘤化疗伴室性心律失常。其中，多种化疗药物均有致心律失常的作用。 对于心血管疾病，应特别注意血钾的管理，同时注意镁的补充。 与其他药物相比，门冬氨酸钾镁是唯一可以同时补充钾镁离子的电解质补充剂，对胃肠道的刺激较小，有助于促进钾向细胞内的转移，促进人体钾镁平衡。 精彩点评 顾明霞主任认为，以上病例为一例典型的心律失常频发室早病例，但也有一定的特殊性，还需要进行更多检查来明确患者发生心律失常原因，建议做冠状动脉相关检查等进一步明确病因。顾主任倾向于为电解质紊乱引起的心律失常，所以纠正患者的钾镁水平特别重要。临床上推荐的血钾水平为4.0-5.0mmol/L，镁水平为0.9mmol/L，钾镁的补充在心律失常患者中特别重要。 戴友平教授也认为应该同时评估患者的冠脉状态，针对患者的病因进行针对性治疗。这例病例比较特殊，患者正在接受化疗，发生心律失常可能与化疗药物有关，同时患者心理可能存在焦虑、抑郁的情况，可能也是心律失常的诱因。另外，患者入院时，血钾水平偏低，需要寻找患者血钾水平低下的原因，可能与食欲下降、血钾丢失有关。 以上病例的治疗中包括一个重要钾镁补充剂，门冬氨酸钾镁，这个药物比较温和，且可以同时补充钾镁，对患者血钾血镁水平的纠正特别重要。 总结 中国人合并电解质紊乱很常见，最常见的是低钾血症，低钾血症在心衰病人中更常见。因此，心衰患者的管理要密切观察电解质水平，常规做法就是补钾，心衰患者的血钾水平需保持在4.0-5.0mmol/L之间。临床医生要密切关注心律失常患者的血钾血镁水平，切断诱因，尽快改善患者的生活质量。
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