血中抓“凶” 细菌哪里逃？
2018-07-04 李丁 检验医学网
看到下面的图片，不知您想到什么？药水？饮料？试剂？它其实是微生物培养常用的血培养，顾名思义，就是把患者血液进行培养检测，看看有没有引起疾病的“凶手”——可疑感染的病原菌，以便更准确的用药治疗。血培养呢，说简单也简单，就是抽血放入瓶子中由仪器培养细菌；说复杂也复杂，由于血培养一次用血量多（20-40ml），培养时间长，因此最理想的当然是用最少的血、最快的速度检出病原菌。要想事半功倍，当然需要有“小窍
作者：天津医科大学肿瘤医院检验科 李丁
看到下面的图片，不知您想到什么？药水？饮料？试剂？它其实是微生物培养常用的血培养，顾名思义，就是把患者血液进行培养检测，看看有没有引起疾病的“凶手”——可疑感染的病原菌，以便更准确的用药治疗。血培养呢，说简单也简单，就是抽血放入瓶子中由仪器培养细菌；说复杂也复杂，由于血培养一次用血量多（20-40ml），培养时间长，因此最理想的当然是用最少的血、最快的速度检出病原菌。要想事半功倍，当然需要有“小窍门”——那就是要在最佳的时间抽取血液送检。什么是最佳的时间呢？下面听小编娓娓道来：
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当然是感染症状最为明显的时刻，感染表征离不开“红、肿、热、痛”，而发热是血流感染最普遍的症状，因此，出现发热，尤其是大于38℃的高热，是送检血培养的指征，但抽血的时刻应选择在患者体温上升期，也就是出现发冷、寒颤时，因为这时血液中的微生物正处于活跃状态，如果体温已经上升到峰值，过高的温度对微生物是一种抑制，再抽血反而不能得到良好的结果。
2
但仅仅发热是感染的表征吗？当然没有这么简单，有时重症感染体温不升反降，因此，如果患者体温小于36℃也是送检血培养的良好时机。
3
此外，感染还会造成低血压，皮肤黏膜瘀斑，儿童和老人可能会出现神经系统症状，如谵妄、昏迷等，这时都应该高度怀疑血流感染的存在，应及时送检血培养。
4
虽然血培养是诊断“血流感染”的金标准，但绝不是仅在怀疑血流感染时才需要送检血培养，因为人体中每一处微小的部位都有血液的滋养，身体脏器甚至表皮感染的微生物都可能入血，产生菌血症，血培养结果可以反映身体脏器尤其是血流丰富脏器的感染情况，因此，在出现肺部感染、尿路感染、脑膜炎等情况时，感染部位的标本不易留取如脑脊液，或痰、尿等标本易受定植菌污染，不能反映真实的感染症状，这是就需要血培养来帮忙，抓出元凶，找到真正的致病菌，帮助临床制定治疗策略。
5
最后，对于中性粒细胞缺乏（多数可能是血液病患者，或长期放化疗患者）、免疫功能低下患者，即使没有明显的感染症状也应定期检测血培养，因为这类患者极易感染，且预后极差，出现感染症状后再送检血培养可能就错过了治疗的最佳时机。
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