NEJM：近期发作的房颤需要立即复律吗？
2019-05-31 杨中华 脑血管病及重症文献导读
近期发作症状性房颤通常采用药物或电复律立即恢复窦律。然而，立即恢复窦律是不是必要的？因为房颤通常会自行终止。可以替代的方法就是等待，包括给予控制心率的药物以及仅在必要的情况下延迟复律以避免住院治疗和过度治疗。
近期发作症状性房颤通常采用药物或电复律立即恢复窦律。然而，立即恢复窦律是不是必要的？因为房颤通常会自行终止。可以替代的方法就是等待，包括给予控制心率的药物以及仅在必要的情况下延迟复律以避免住院治疗和过度治疗。
2019年4月来自荷兰的N.A.H.A. Pluymaekers等在 NEJM 上公布了RACE 7 ACWAS试验结果，目的在于探讨等待的方法是否不次于早期心脏复律以恢复窦律。
该研究为多中心、随机、开放标签、非劣效试验，纳入的急诊室患者为血流动力学稳定、近期发作（<36h）、症状性房颤患者，随机按照等待的方法（延迟复律组）或早期复律。等待的方法包括最初仅给予控制心率的药物（比如β阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或地高辛，目标心率<=110），如果48h 内房颤未复律给予延迟心脏复律。主要终点为4周时窦律。心脏复律包括药物复律，优选flecainide。药物禁忌者和既往或现在药物复律不成功者使用电复律。
研究发现延迟复律组和早期复律组4周时窦律者的比例分别为91%和94%（组间差异，？2.9%； 95% CI， ？8.2 to 2.2； P = 0.005 for noninferiority）。在延迟复律组，48h 内自发恢复窦律的比例为69%，延迟复律比例为28%；在早期复律组，自发恢复窦律的比例为16%，复律比例为78%。在完成了4周随访的远程监测患者中，延迟复律组和早期复律组房颤复发的比例分别为30%和29%。随后4周内，两组各10例和8例发生了心血管并发症。
最终作者认为对于到急诊室就诊的近期发作、症状性房颤的患者，在4周时恢复窦律方面等待的方法不次于早期心脏复律。
原始出处：Nikki A.H.A. Pluymaekers, Elton A.M.P. Dudink, et al. Early or Delayed Cardioversion in Recent-Onset Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2019; 380:1499-1508
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