ESC Heart Fail：压力超负荷与射血分数降低的心力衰竭右心室不同步相关

研究背景：

心力衰竭（Heart Failure，HF）是一种复杂的心血管疾病，其一种亚型为心衰伴随收缩功能减弱（HFrEF）。HFrEF患者通常经历心室收缩功能下降，导致心脏泵血能力减弱，病程进展可能导致心衰。尽管心衰的病理生理机制已经取得了一些研究进展，但HFrEF患者右心室（RV）的机械失同步问题仍然知之甚少。RV是处理肺循环的关键心脏腔室，其功能受到血流动力学、心肌收缩和心脏电生理等多方面因素的影响。了解在HFrEF患者中RV机械失同步的决定因素和相关性对于更好地理解心衰的病理生理过程以及制定个体化的治疗策略具有重要意义。

研究方法：

本研究采用了多模态的心血管影像学技术，包括超声心动图、右心导管检查以及门控单光子发射计算机断层扫描。通过对148名HFrEF患者和36名对照进行深入而全面的检查，研究团队评估了RV的机械失同步情况，并进一步进行了负荷和预负荷的调节试验，以揭示后负荷变化对RV失同步的影响。

研究结果：

研究发现，相比对照组，HFrEF患者表现出更高水平的RV机械失同步。这种失同步程度与多个因素相关，包括较大的RV和左心室（LV）体积、较低的RV射血分数（RVEF）和LV射血分数、心脏的内在收缩能力下降、心率升高、肺动脉（PA）负荷增加以及RV–PA耦合的损害。特别值得注意的是，低RVEF是RV失同步的最强预测因子之一。此外，与QRS持续时间无关，左束支传导阻滞（BBB）相较于右束支BBB与更大的RV失同步相关。通过应用磷酸二酯酶5抑制剂西地那非来减轻RV的后负荷，研究观察到RV的机械失同步得到改善。相比之下，预负荷的改变对RV的机械失同步产生了较小的影响。

研究结论：

RV机械失同步与多种心血管异常状态密切相关，包括RV的结构和功能重塑、不良血液动力学特征以及更高的不良临床事件风险。这一发现为HFrEF患者RV性能的评估提供了新的视角，并揭示了RV失同步可能是个性化治疗的一个潜在靶点。通过采用急性RV后负荷减轻的手段，研究团队成功地改善了RV的机械失同步，进一步表明了这一生物标志物的可调控性。因此，RV机械失同步可能成为改善HFrEF患者预后和生活质量的治疗策略的重要组成部分。

原始出处：

Monzo L, Tupy M, Borlaug BA, Reichenbach A, Jurcova I, Benes J, Mlateckova L, Ters J, Kautzner J, Melenovsky V. Pressure overload is associated with right ventricular dyssynchrony in heart failure with reduced ejection fraction. ESC Heart Fail. 2024 Jan 23. doi: 10.1002/ehf2.14682. Epub ahead of print. PMID: 38263857.