复核 真的能让用药更安全吗？
2019-12-10 佚名 健康界悦读
复核是指两名医务人员独立核查用药过程中指定组成部分的过程，可应用于开处方、备药或给药。在核查过程中保持独立性是复核获得成效的关键。如果两名护士一起进行核查，则存在有失偏颇的风险，即第二名护士可能会倾向于其希望所见。复核有失偏颇的其他情形还包括，护士和药剂师对“复核”的理解不一致。康罗伊及其同事（2012）对来自英国69家医院的105名儿科护士和药剂师进行调查，发现其中34%的受访者错误地将复核理解
复核是指两名医务人员独立核查用药过程中指定组成部分的过程，可应用于开处方、备药或给药。
在核查过程中保持独立性是复核获得成效的关键。如果两名护士一起进行核查，则存在有失偏颇的风险，即第二名护士可能会倾向于其希望所见。复核有失偏颇的其他情形还包括，护士和药剂师对“复核”的理解不一致。
康罗伊及其同事（2012）对来自英国69家医院的105名儿科护士和药剂师进行调查，发现其中34%的受访者错误地将复核理解为“一名护士执行任务，另一名护士则检查她或他的工作”。只有40%的人正确地指出独立核查的重要因素。因此，复核与核对政策和威廉亚洲博彩公司
应明确说明如何、何时以及与谁进行核查。
复核在预防用药错误方面的有效性
尽管复核已经在医疗行业得到广泛使用，但能证明其有效减少用药错误和伤害的研究证据并不多。一篇系统评价发现，只有一项对照研究量化比较了复核和单次核查的差错率。研究涉及三个医院病房（两个干预病房、一个对照病房），结果显示，用药错误率差别不大，但其在统计学上却有明显差异：每1000次给药中，采用复核程序的给药差错为2.12次，采用单次核查的给药差错为2.98次。
在缺乏有效性的有力证据的情况下，表面来看，复核从理论上讲，似乎比单次核查更能保证安全。但是复核会在系统中造成重复性，这种责任分散可能导致所谓的“规避责任”，即个人对于个人责任感的看法，影响他们在复核过程中的合规性和恪尽职守的程度。因此，复核可能会导致责任感降低，从而容易出错。
复核的合规性
多种内部和外部的情境因素，都可能影响核查流程能否实现有效预防差错的预期目的。
这些因素包括个人对核查流程的了解，以及他们是否记得完成所有必要的核查步骤，尤其是在受到干扰的工作环境中。因在同一时段要完成多项任务、且各项任务在优先顺序上具一定竞争性，这往往会给工作人员带来时间压力，从而可能导致工作人员简化核查流程。
还有一个因素是工作人员过于相信权威，他们在复核更高级或更专业的同事的工作时，第二核查人往往不太可能质疑这些他们眼中的“专家”。
复核的相关资源
复核需要耗费大量资源成本，这项工作需由两名护士完成，而护士们寻找第二名护士参与复核工作往往会消耗一定时间，并且还会打断护士手头的工作，所以其本身就可能带来安全风险。
在一项为期一周的时间和行为研究中，克鲁斯及其同事（1992）估计，将复核转为单次核查，则护士每执行1000次给药任务，平均可节省大约17个小时。
关于复核的建议
如何正确使用复核，才能让用药更安全？健康界新书《用药安全》给出了建议。
从确认患者身份到清点手术器械，核查工作是医疗服务的诸多方面的基础。然而，现有证据表明，工作人员在给药中进行独立复核还存在很多阻碍，包括：对复核工作的了解有限且缺乏明确指导，环境因素（如时间压力、医院病房的受干扰环境、临床角色的复杂等级性质），以及资源限制等。
有人建议，用设计详细的复核清单来防止一些常见问题，诸如缺乏指导、步骤遗漏和核查工作不准确等问题（Institute for Safe Medication Practices，2013）。例如，详细列出需要将用药医嘱的哪些具体组成部分与药品标签进行核对，可以有效提高核查工作的合规性。
因此，应明确而审慎地使用复核手段，并清楚地了解其挑战和局限性。可执行的策略包括优先选择特定患者群或特定药物进行复核，并正式记录复核情况，以确保双方都对复核过程负责，同时确保复核不只是唯一的安全干预手段。
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