Lancet Oncol：芳香酶抑制剂对比他莫昔芬治疗绝经前的ER阳性早期乳腺癌
2022-02-05 Nebula MedSci原创
接受卵巢抑制的绝经前女性使用芳香酶抑制剂相比他莫昔芬可进一步降低乳腺癌复发的风险
他莫昔芬辅助治疗可使早期雌激素受体（ER）阳性乳腺癌女性患者的15年乳腺癌相关死亡率降低三分之一。芳香酶抑制剂在绝经后妇女中比他莫昔芬更有效，但在没有卵巢抑制的情况下对绝经前妇女无效。
该研究旨在调查接受卵巢抑制治疗的绝经前女性乳腺癌患者是否可从芳香化酶抑制剂治疗中受益。
研究人员对来自对比芳香酶抑制剂（阿那曲唑、依西美坦或来曲唑）与他莫西芬治疗3-5年的随机试验的患者数据进行了Meta分析，这些患者都是ER阳性乳腺癌，处于绝经前，同时接受了卵巢抑制（戈舍瑞林或曲普瑞林）或切除。研究人员收集了有关任何乳腺癌复发或第二原发癌的基线特征、日期和部位，以及死亡日期和原因的数据。主要终点是乳腺癌复发（远处、局部或对侧）、乳腺癌死亡率、非复发死亡以及全因死亡率。
两组的总复发率
总体上，共收集了4项临床试验（ABCSG XII、SOFT、TEXT和HOBOE）的数据，涵盖了7030位于1999年6月17日至2015年8月4日期间招募的ER阳性乳腺癌女性患者。中位随访了8.0年。芳香化酶抑制剂组患者的乳腺癌复发率低于他莫昔芬组（RR 0.79, p=0.0005）。芳香化酶抑制剂治疗的主要益处出现在第 0-4 年（RR 0.68，p<0.0001），治疗不同的时期，5 年复发风险的绝对值降低了3.2%（6.9% vs 10.1%）。在第 5-9 年（RR 0.98，p=0.89）或第 10 年之后，没有进一步的益处或益处损失。
两组患者的非乳腺癌死亡、子宫内膜癌发生和骨折风险
芳香酶抑制剂组的远处复发率降低（RR 0.83, p=0.018）。但两组患者的乳腺癌相关死亡率（RR 1.01, p=0.94）、无复发死亡（1.30，p=0.34）或全因死亡率（1.04，p=0.68）均无显著差异。
芳香化酶抑制剂组的骨折发生率高于他莫昔芬组（6.4% vs 5.1%, RR 1.27, p=0.017）。非乳腺癌死亡（0.9% vs 0.7%，1.30，p=0.36）和子宫内膜癌（0.2% vs 0.3%，0.52，p=0.14）均很少发生。
总而言之，接受卵巢抑制的绝经前女性使用芳香酶抑制剂相比他莫昔芬可进一步降低乳腺癌复发的风险。需要更长时间的随访来进一步评估芳香酶抑制剂对这类患者乳腺癌死亡率的影响。
原始出处：
Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. Aromatase inhibitors versus tamoxifen in premenopausal women with oestrogen receptor-positive early-stage breast cancer treated with ovarian suppression: a patient-level meta-analysis of 7030 women from four randomised trials. The Lancet Oncology. February 03, 2022. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00758-0
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