【一般资料】
患者，男，55岁
【主诉】
因双鼻塞、流脓涕1年余于2016年8月13日入院。
【现病史】
患者1年多前无明显诱因出现双侧鼻腔持续性鼻塞，伴有大量脓涕、嗅觉下降，无明显头痛、头昏、涕中带血、耳闷等。6年前曾在外院行鼻息肉手术，长期有打喷嚏病史，既往无支气管哮喘病史。此次发病以来曾断续接受口服抗生素、鼻炎冲剂、黏液促排剂、鼻喷类固醇激素等药物治疗及鼻腔冲洗治疗2～3个月，症状无明显改善，尤其是鼻塞仍持续加重。来宜兴市人民医院进一步诊治。
【体格检查】
鼻外观无畸形。鼻内镜下见双鼻黏膜慢性充血、肿胀，鼻中隔无明显偏曲，双侧总鼻道大量荔枝肉样新生物堵塞，来源于中鼻道，表面附有大量脓性分泌物，双侧中鼻甲息肉样变，双侧下鼻甲肿胀肥厚，鼻咽部未能窥清。
【辅助检查】
嗜酸性细胞百分比8.25。鼻旁窦CT示：双侧鼻腔软组织影，两侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦炎症(图1、2)。
【初步诊断】
双鼻息肉；慢性鼻窦炎；变应性鼻炎。
【治疗】
入院后在全身麻醉下行功能性内镜鼻窦手术，术中先以电动切割器切除双鼻息肉，再依次开放双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦，窦腔骨壁略硬，骨化尚不明显，窦腔内有大量荔枝肉样新生物及黏脓性分泌物，均仔细清除，术中出血较多，部分区域解剖标志不清。清除左侧额窦口荔枝肉样新生物后见窦口狭窄，试图扩大之，咬除窦口后外方筛顶处一棘突时有较多出血，视野不清，以双极电凝逐步烧灼止血，检查术腔未见活动出血，双鼻腔以可吸收止血绫、气囊等填塞。术毕术者按压双侧眼球，发现左侧眼球硬度明显增高，出现持续加重的肿胀，球结膜充血水肿明显，眶周稍许瘀血。急请眼科会诊，眼科专科检查见两侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射均正常，右眼球较凸出，球结膜充血水肿，内眦下缘处皮肤瘀血，且眶内压增高，认为有眶内出血可能，建议行眶减压以减轻视神经压迫。故立即继续于全身麻醉下行左鼻腔、鼻窦探查及眶减压术，取出左鼻腔填塞物，探查左鼻腔术区未见明显活动性出血，左侧纸样板尚完整，向内侧突起，以直角尖锐剥离子于纸样板中部起逐步向四周仔细剥除纸样板骨质(图3)，直至眶尖部，切开眶骨膜后见黄色眶脂肪暴露凸出(图4)，按压左侧眼球，硬度下降，肿胀减轻，达到减压效果。重新检查筛顶，辨别筛前动脉，双极电凝再次烧灼加固止血。术毕，左鼻腔筛窦区未填塞任何材料，总鼻道予少许明胶海绵阻挡渗血。术后除常规予抗炎、止血和护胃等治疗外，予甲基强的松龙200mg、20%甘露醇250ml每日1次静脉滴注，共3d。术后3d抽出鼻腔填塞物，检查术腔见左侧筛窦区少许血痂，予以清除，见眶脂肪未受明显压迫，左眼睑肿胀减轻，球结膜仍充血，内眦稍有瘀血，眼球运动正常，视物清晰。术后7d，左眼上下睑肿胀均基本消退，内眦瘀血及球结膜充血均减轻，眼球运动正常，视物清晰。术后3周，左眼睑肿胀及内眦下缘皮肤瘀血完全消退，球结膜稍充血，双眼球运动正常，眼科检查视力正常，无复视。随访半年，患者左眼无明显复视、视力下降。
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