照顾失能老人，需建立社会长期服务体系
2018-06-11 吕洋 健康报医生频道
由于衰老和老化的影响，老年人群具有疾病种类多、病情复杂，兼有老年综合征和功能障碍的问题，在日常照料、疾病预防、治疗目标、保健康复等方面与成人有所不同，尤其是对各种失能老人更需考虑其生活质量和功能维持。与之相适应，长期照护的理念孕育而生。
重庆医科大学附属第一医院老年病科副主任 吕洋
由于衰老和老化的影响，老年人群具有疾病种类多、病情复杂，兼有老年综合征和功能障碍的问题，在日常照料、疾病预防、治疗目标、保健康复等方面与成人有所不同，尤其是对各种失能老人更需考虑其生活质量和功能维持。与之相适应，长期照护的理念孕育而生。
长期照护主要有3种模式
西方国家很早就提出长期照护的概念，世界卫生组织也提出其内涵和意义。综合多种长期照护的概念，williamhill asia
认为长期照护可以描述为：在相当长的时期内为患有慢性疾病和/或功能障碍的人提供全方位、连续性的照顾措施，使其获得最大的独立，拥有自主的生活。包括医疗服务、社会服务、居家服务、各种运送服务和其他支持性服务。
老年人的照护问题不仅是家庭问题，也是社会问题。目前，老年人长期照护的主要模式包括居家照护、社区照护和机构照护，可以根据老年人躯体、心理、社会状况给予不同的选择，往往也需要在三者之间转换。
居家长期照护主要方式有三种，一是老人单独居住，由子女或其他家属、代理单位雇佣保姆照顾老人日常生活起居。二是老人与子女同住，由子女或其他家属直接为老人提供日常照护服务。三是老人生活在居家住所，老人本人或其代理人与居家养老服务公司签订服务合同，由公司按合同标准上门为老人提供日常生活照护、心理咨询、病情评估、康复锻炼、陪同就诊等医疗护理照料。
社区长期照护，是指社区机构或组织向居住在本社区的老年人提供照护服务，内容包括老年人的日常生活照料、家庭环境保洁、医疗护理服务及精神慰藉。政府通过购买服务等形式，在不同程度上负担长期照护服务所产生的费用。
第三种是机构长期照护。传统的养老机构包括敬老院、福利院、养老院、老年公寓、护老院、护养院、护理院等。近年来，医养结合长期照护模式逐渐成为长期照护的研究热点，这种模式有利于整合养老和医疗资源，不仅满足老人衣食住行等基本生活需求，还可以满足医疗保健、疾病预防、护理与康复及精神文化、心理与社会等需求。
长期照护要具备五个条件
老年人长期照护涉及亚急性医疗、健康管理、功能康复、护理监测、精神慰藉、社会支持、临终关怀等全链条体系，因此完成长期照护至少需要具备五个条件。
第一
具备长期照护的专业资质。无论是机构照护还是家庭照护，提供照护的单位和照护者都需要专门组织进行培训，获得资质后才能提供长期照护服务。因此，建立长期照护专业教育培训体系和培训机构是实现长期照护的基础条件。
第二
发展老年医学，培养老年医学人才。由于老年人具有多种慢病、老年综合征和功能障碍的问题，以疾病为基础的专科诊疗模式并不能满足老年人的医疗需求，因此大力发展以全人模式为基础的老年医学才能完成长期照护的医疗护理服务。
第三
第三，建设多学科团队，为长期照护提供全方位服务。长期照护涉及内容广泛，针对不同模式，需要建设多学科团队方能满足病人需求，这个团队要有医师、护士、护理员、营养师、心理咨询师、康复师、社工师等。在不同的照护机构，根据服务范围合理选择多学科团队，是保障老年人身心健康、个人照顾的重要条件。
第四
执行综合评估，为分级照护提供依据。老人生理、心理、社会家庭支持系统的综合评估是制订老年人长期照护计划的前提，根据评估结果，将照护级别分为自理、介助、介护、全护四个等级。其中，自理/介助照护的方式主要为提醒和鼓励，介护照护的方式为协助，全护照护主要针对完全失能的老年人，给予生活护理为主。
第五
完善保险制度，为长期照护服务提供保障。长期照护保险制度是一种独立的保险制度，发达国家有关长期照护的保险制度也各有不同，如英国的公医制、美国的自由市场制、日本的强制保险制度等，都依靠国家、社会和个人共同参与而实现。我国也在探索适合国情的长期照护保险制度，有望为养老产业健康发展提供保障。
做好长期照护还要注意什么
长期照护需要注意几个问题。
首先，要定期进行综合评估。需要长期照护的老年人往往患有各种慢性疾病或处于失能状况，因此需要专业人员定期进行评估，及时了解老年人的疾病和功能变化，及时处理。
由于长期照护模式的多样性，涉及连续性照顾，长期照护就意味着老人可能在不同机构中转化，包括家庭、社区卫生中心、日间照料、康复中心、护理院、姑息治疗机构等。因此，应根据老年人的疾病和功能状况，选择不同机构，以使老人获得最大程度的合理照顾和支持。
同时，应提倡引入社会工作者。通过他们直接的、面对面的沟通，运用有关社会学、心理学等专业知识和技术，为个人或家庭提供心理、环境、法律、社会支持。
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