JAMA子刊：减少中枢神经系统活性药物使用对预防老年人跌倒和受伤的作用

导致不良健康结果的高风险药物经常被开给老年人。取消处方干预措施会减少其使用，但研究通常不是为了检查对患者相关健康结局的影响而设计的。本研究旨在测试针对老年人及其初级保健临床医生的卫生系统嵌入式取消处方干预在减少中枢神经系统活性药物的使用和预防药物治疗跌倒方面的效果。

在这项整群随机、平行组临床试验中，从 2021 年 4 月 1 日至 2022 年 6 月 16 日，从华盛顿州综合医疗保健提供系统招募了 18 名初级保健实践，与他们符合条件的患者一起参与。随机化发生在临床水平。患者是 60 岁或以上的社区居民成年人，至少连续 3 个月服用 5 种靶向药物类别（阿片类药物、镇静催眠药、骨骼肌松弛剂、三环类抗抑郁药和第一代抗组胺药）中的至少 1 种药物。主要结局是接受过药物治疗的跌倒。

结果在2367名患者受试者（平均年龄[SD]年龄，70.6岁[7.6];1488名女性[63%]）中，干预组在18个月时首次接受药物治疗的跌倒的调整累积发生率为0.33（95%CI，0.29-0.37），常规护理组为0.30（95%CI，0.27-0.34）（估计调整风险比为1.11（95%CI，0.94-1.31）（P=0.11）。在停药、持续停药和三环类抗抑郁药剂量减少 6 个月方面，干预组存在显著差异（停药调整率：干预组，0.23 [95% CI，0.18-0.28]，与常规护理组，0.13 [95% CI，0.09-0.17];调整后的相对风险，1.79 [95% CI，1.29-2.50];P = .001）和次要时间点（9、12 和 15 个月）。

综上，在这项针对社区居住的中枢神经系统活性药物及其初级保健临床医生的卫生系统嵌入式去处方干预的随机临床试验中，该干预措施在减少药物治疗跌倒方面并不比常规护理更有效。对于将取消处方作为常规临床实践一部分的卫生系统来说，额外的干预措施可能会给处方带来适度的好处，而不会对临床结果产生可衡量的影响。

原始出处：

Phelan EA, Williamson BD, Balderson BH, et al. Reducing Central Nervous System–Active Medications to Prevent Falls and Injuries Among Older Adults: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2424234. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.24234