Diabetes Care：屈肌腱切断术治疗糖尿病足
2022-10-12 从医路漫漫 MedSci原创
糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
背景：国际糖尿病足病工作组对糖尿病足的定义：糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病患者的数量逐年递增，而糖尿病足作为糖尿病严重的并发症，一直是众多患者心中恐惧的病症。糖尿病足对身体的危害极大，轻则腿部出现溃烂影响日常生活，重则需要截肢甚至是危及生命，是糖尿病患者致死、致残的重要原因。在美国，糖尿病足溃疡和截肢的医疗支出等于其他糖尿病并发症花费的总和；在中国，糖尿病足患者平均每次住院费用达2～3万，有的甚至高达20多万。糖尿病足溃疡平均需6～14周才能治愈，且复发率高。有研究表明，足溃疡1、3、5年复发率分别达44%、61%、70%。糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度不同而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡；中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎；严重者在溃疡的同时合并软组织脓肿，骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚至出现全足坏疽。
目的:本研究的目的是评价针屈肌腱肌腱切断术治疗糖尿病锤状趾畸形的效果。
研究设计和方法:2019年11月1日至2021年3月31日进行了一项多中心随机对照试验，受试者为患有糖尿病和溃疡或锤状趾相关溃疡的患者。根据溃疡的存在或即将发生的溃疡对参与者进行分层。参与者被随机分配到肌腱切开术和标准非手术治疗组或标准非手术治疗组。主要结果是溃疡愈合的时间和从即将发生的溃疡到活动性溃疡的进展。
结果:224名筛查的糖尿病患者中，95人(59.0%男性)入选。平均随访时间为291±70天，28例(29.5%)患有1型糖尿病，平均糖尿病(25-75%四分位数)持续时间为20(13-26)年，平均年龄为67.7±9.8岁。在纳入的参与者中，16人患有溃疡，其中8人被随机分配到干预组。其余79例即将发生溃疡的患者中，39例被随机分配到干预组。对于有溃疡的参与者，愈合率倾向于肌腱切开术(100% vs 37.5%， P = 0.026)，溃疡愈合时间也一样(P = 0.04)。对于即将发生溃疡的患者，肌腱切断术组进展为活动性溃疡的发生率较低(1 vs 7, P = 0.028)，无溃疡天数较高(P = 0.043)。无严重不良事件记录。
图1 流程图RCT(肌腱切断术)研究
图2.肌腱切断术研究的CONTORT图
结论:该随机研究表明，在治疗和预防糖尿病锤状趾畸形相关溃疡时，简单的针屈肌腱肌腱切断术是有效和安全的。
原文出处： Andersen JA, Rasmussen A, Engberg S, et al.Flexor Tendon Tenotomy Treatment of the Diabetic Foot: A Multicenter Randomized Controlled Trial.Diabetes Care 2022 Sep 24
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