JAMA子刊:儿童持续肾脏替代治疗后的主要不良肾脏事件
2024-02-25 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
MAKE-90发生在近三分之二的人群中,与MAKE-90相关的患者层面风险因素包括心脏共病、CKRT开始的时间和脱离模式。
患有重症的儿童、青少年和年轻成人有很高的急性肾损伤(AKI)和液体平衡失调的风险。严重AKI和液体过载的患者通常需要接受连续肾脏替代治疗(CKRT),以实现电解质、酸碱平衡和液体平衡的优化。接受CKRT治疗的青少年时重症监护室(ICU)治疗中的最危重患者群体之一。连续肾脏替代治疗(CKRT)在重症青少年中的使用日益增多,但关于其长期结果,如持续的肾功能不全、持续需要透析或死亡的信息依然很少。因此,本研究旨在描述儿童、青少年和年轻成人在接受CKRT治疗后90天内发生的主要不良肾脏事件(MAKE-90)的发生率和风险因素。
这项国际多中心队列研究是在2015年至2021年间,从全球肾脏疾病肾脏替代结果探索合作(WE-ROCK)注册处中,接受CKRT治疗的0至25岁患者中进行的,治疗原因为急性肾损伤或液体过载。排除标准包括透析依赖、同时使用体外膜氧合或因其他原因接受CKRT。数据分析时间为2023年5月2日至12月14日,并评估MAKE-90,包括死亡或持续的肾功能障碍(透析依赖或基线估计肾小球滤过率下降≥25%)。CKRT脱离分为成功、重新启动或未尝试。成功脱离定义为首次尝试CKRT脱离后,在CKRT开始后28天内无需返回透析,且持续时间超过72小时。
结果显示,在969名接受CKRT治疗的患者中(529名男性[54.6%];中位数[IQR]年龄,8.8[1.7-15.0]岁),630名患者(65.0%)出现了MAKE-90。在多变量分析中,心脏共病(调整后的比值比[aOR],1.60;95% CI,1.08-2.37)、CKRT开始前在重症监护室(ICU)的停留时间较长(6天vs 1天aOR,1.07;95% CI,1.02-1.13),以及解放模式与MAKE-90相关。在这项分析中,与尝试脱离但失败的患者(aOR,0.32;95% CI,0.22-0.48)和未尝试脱离的患者(aOR,0.02;95% CI,0.01-0.04)相比,成功在28天内脱离CKRT的患者MAKE-90的风险较低。
在这项研究中,MAKE-90发生在近三分之二的人群中,与MAKE-90相关的患者层面风险因素包括心脏共病、CKRT开始的时间和脱离模式。这些发现强调了这一人群中不良结果的高发生率,并表明需要未来的前瞻性研究来更好地理解脱离模式和实践。
原始出处:
Fuhrman DY, Stenson EK, Alhamoud I, et al. Major Adverse Kidney Events in Pediatric Continuous Kidney Replacement Therapy. JAMA Netw Open. 2024;7(2):e240243. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.0243
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