JCC：激素难治性急性重度溃疡性结肠炎的挽救疗法

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性炎症性肠病。20% ~ 30%的UC患者会出现急性加重，其特征是出血性腹泻和需要住院治疗的急性重度UC (ASUC)全身毒性。ASUC的一线治疗是静脉注射糖皮质激素。然而，约40%的患者对类固醇治疗无应答，因此需要后续补救治疗或结肠切除术。对于ASUC的类固醇治疗无效的患者，新型药物可能会降低结肠切除率和死亡率。激素难治性是指成人接受激素治疗(100 mg氢化可的松静脉给药，每日4次或40 ~ 60 mg甲泼尼龙静脉给药)3 ~ 5天后症状无明显改善。在这种情况下，需要挽救治疗。然而，目前缺乏评估这些挽救疗法有效性的比较临床研究。这项研究进行了一项网络荟萃分析，以研究挽救疗法对激素难治性ASUC的有效性。

共纳入6项随机对照试验和15项队列研究，包括2004例患者。挽救药物包括托法替布，第0、2和6周诱导剂量为5 mg/kg或10 mg/kg的英夫利西单抗(分别为IFX和IFX10)，根据临床需要定时给予3个5 mg/kg诱导剂量的加速方案IFX(加速IFX)，他克莫司、环孢素(CyA)、乌司奴单抗和阿达木单抗。治疗与安慰剂进行了比较。

与安慰剂相比，托法替布、加速IFX、IFX和他克莫司显著降低了短期结肠切除率。IFX10和CyA有预防结肠切除的趋势。然而，乌司奴单抗和阿达木单抗对结肠切除率没有显著影响。

这项网络荟萃分析，探讨了先进疗法在降低激素难治性ASUC患者短期结肠切除率方面的疗效。研究发现，与安慰剂相比，托法替布、加速IFX、标准IFX和他克莫司显著降低了激素难治性ASUC患者的结肠切除率。因此，激素难治性ASUC患者的挽救治疗应考虑先进的治疗方法。

原文出处：

Huang CW, Yen HH, Chen YY. Rescue Therapies for Steroid-Refractory Acute Severe Ulcerative Colitis: A Systemic Review and Network Meta-analysis. J Crohns Colitis. 2024 Jul 9:jjae111. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjae111. Epub ahead of print. PMID: 38980753.