Neurology:脑内多处出血和脑微出血患者的皮层表面铁沉积的机制含义
2023-06-10 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
混合型ICH/cSS(+)的潜在微血管病变可能包括HTN-cSVD和CAA,而混合型ICH/cSS(-)可能是由HTN-cSVD驱动。
高血压性脑小血管病(HTN-cSVD)是脑叶和深部脑微出血(CMB)和脑内出血(混合ICH)患者中最主要的微血管病。来自哈佛大学的学者测试了此前的一个假说,即大脑淀粉样血管病变(CAA)也是混合型ICH患者微血管病变合并皮层表面铁沉积(cSS)的一种重要疾病,cSS是与CAA密切相关的标志物。
研究人员对转诊中心收治的连续非创伤性ICH患者的前瞻性数据库中的脑部MRI进行回顾,以确定是否存在CMBs、cSS和非出血性CAA标志物(小腔隙、半卵圆中心扩大的血管周围间隙(CSO-EPVS)和多发脑白质高信号[WMH]模式)。在单变量和多变量模型中,比较了有cSS(混合ICH/cSS[+])和无cSS(混合ICH/cSS[-])的混合ICH患者的CAA标志物和左心室肥厚(LVH)的频率。
结果显示,在1791名ICH患者中,40人有混合ICH/cSS(+),256人有混合ICH/cSS(-)。与混合型ICH/cSS(-)患者相比,混合型ICH/cSS(+)患者的LVH较少见(34% vs. 59%,P = 0.01)。与混合型ICH/cSS(-)患者相比,混合型ICH/cSS(+)患者的CAA影像学标志物的频率,即多发模式(18% vs. 4%,p < 0.01)和严重CSO-EPVS(33% vs. 11%,p < 0.01)更高。在逻辑回归模型中,在进一步调整高血压和冠状动脉疾病后,年龄较大(aOR为每年1.04,95%CI[1.00-1.07],p=0.04),缺乏LVH(aOR为0.41,95%CI[0.19-0.89],p=0.02),多发WMH信号(aOR为5.25,95%CI[1.63-16.94],p=0. 01),以及严重的半卵圆中心EPVS(aOR 4.24,95% CI [1.78-10.13],p < 0.01)与混合ICH/cSS(+)独立相关。在ICH幸存者中,与混合型ICH/cSS(+)患者相比,混合型ICH/cSS(-)患者ICH复发的调整危险比为4.65(95% CI [1.38-11.38], p < 0.01)。
综上,混合型ICH/cSS(+)的潜在微血管病变可能包括HTN-cSVD和CAA,而混合型ICH/cSS(-)可能是由HTN-cSVD驱动。这些基于影像学的分类对ICH风险的分层很重要,但需要在结合先进的影像学/病理学的研究中加以确认。
参考文献:
Mechanistic Implications of Cortical Superficial Siderosis in Patients With Mixed Location Intracerebral Hemorrhage and Cerebral Microbleeds. Neurology Jun 2023, 10.1212/WNL.000000000020747
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