新生儿被遗留大厅，急产急救处理需重视

6月8日，有网友爆料称，黑龙江省哈尔滨市巴彦县一医院大厅地上有一婴儿，引发网友关注。

随后巴彦县卫生健康局通报了事情的经过。6月8日早8时10分，25岁孕妇徐某某在其丈夫的陪同下到巴彦县人民医院就诊，在到达门诊大厅时出现腹痛症状，丈夫将其抱起时胎儿自动娩出。大厅工作人员发现后联系了妇产科医生。随后，妇产科医生将产妇徐某某护送至产科进行治疗，急诊科护士将婴儿转至急救室。

经会诊，该婴儿为早产儿，为使其得到更有效的治疗，由县120救护车紧急护送转运至哈尔滨市儿童医院进行治疗。产妇徐某某在县人民医院住院治疗。目前，母婴平安。

这是一个非常典型的急产案例，属于产科急诊范畴，虽然发生率较低，但一旦发生将会对新生儿和产妇造成不同程度的损害，此时需要急诊医护人员能够及时识别和正确地协助孕妇安全分娩，以保证母婴的生命健康。

什么是急产？

急产一般指总产程小于3 h的分娩，由于分娩过程过于“匆忙”，如处理不当，容易导致不良围产结局。

研究显示，急产发生的相关因素：

（1）产道阻力过低

导致产道阻力过低的因素有:

①产妇的身高

临床资料显示，初产妇急产发生的概率与产妇身高存在一定的相关性，产妇身高越高，急产发生的概率越高。分析原因可能是，身高与骨盆宽敞程度呈正相关，身高越高，骨盆越宽敞，从而导致产道阻力降低，急产发生率升高，提示临床上对于身材较高的孕妇分娩前需警惕急产的可能。

②宫颈功能不全

既往研究提示，晚期流产史与宫颈机能不全相关。存在晚期流产史的产妇急产发生的风险增加可能与产妇存在宫颈功能不全致生产时产道阻力过低有关。因此，对于有晚期流产史的孕产妇，需警惕急产的发生。

③胎儿大小

理论上，胎儿体重越轻，对产道产生的阻力越小。一般认为，孕前BMI、孕期增重与新生儿体重之间存在一定的相关性，孕前 BMI 越大，孕期增重越多，胎儿的体重越重，生产时对产道产生的阻力就越大，发生急产的可能性越低。

（2）子宫收缩过强

（3）产妇未意识到阵痛

既往研究显示，使用地诺前列酮栓及宫颈球囊引产是引起足月初产妇急产的高危因素地诺前列酮栓内含前列腺素，可促进宫颈平滑肌松弛、子宫收缩；而宫颈球囊通过直接压迫宫颈管，使其机械性膨胀扩张，同时促使脱膜及宫颈分泌前列腺素，使宫颈进一步变软、扩张，降低产道阻力，并诱发宫缩，加速产程进展。

此外，有资料显示，临产前破膜（包括胎膜早破及临产前人工破膜）是孕妇发生急产的危险因素。分析原因可能是，孕妇出现胎膜破裂后人工干预会增加，导致产程缩短。 

另外，有文献报道妊娠期高血压疾病是导致孕妇急产的危险因素，推测先兆子痫等高血压疾病孕妇对胎儿排斥反应诱发子宫收缩，从而促使胎儿娩出。

急产的表现

孕 28 周以上的孕妇：

（1）突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便感（甚至有短时间内就出现孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩出的）；

（2）短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；

（3）破水、出血、出现排便感；

（4）有的甚至阴道口可看见胎头露出。

急产的急救流程

在院患者，一旦孕妇腹痛难忍或出现明显大便感立即查看患者，如发现有急产征象，立即联系分娩室，让家属通知其它医务人员或按呼叫器，并通知上级医师。

1、胎头未娩出或己胎头己着冠

（1）叮嘱产妇不要用力屏气，要大口哈气。

（2）孕妇吸氧。

（3）如条件允许，协助护送至产房准备接产；如条件不允许，准备就地接产。

（4）就地接产：臀高卧位，戴无菌手套或用干净手纸按住会阴，保护会阴，阻止胎头立即娩出，等待助产士或医生接产。 若已经发生脐带脱垂，应用消毒巾包好，尽量推向阴道；同时开放静脉通道，给与低流量氧气吸入。

2、胎儿头部己娩出

（1）用手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动。当胎头拨露使会阴体紧张时开始保护会阴，胎头娩出时立即清理口鼻腔的分泌物，再协助胎肩和胎体娩出。胎儿全部娩出后可予患者静滴催产素促进子宫收缩，促进胎盘自然娩出。

（2）将婴儿包裹，做好保暖；用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水，做好新生儿复苏；不可剪断脐带，如胎盘己娩出，可将胎盘放至高于婴儿或与婴儿同高的地方，必要时可在脐带适当位置以丝线结扎，等待助产人员断脐。

（3）通知分娩室及儿科医生及上级医师，观察子宫复旧及阴道流血情况。

（4）院内安全转运：转运前做好产妇和新生儿的评估，向家属阐明转运过程中可能的风险，并通知相应科室做好接诊抢救准备。转运途中，密切监测产妇和新生儿的生命体征及病情变化。抵达相应科室后，详细交代产妇和新生儿的病情变化和抢救情况。

（5）新生儿注射维生素 K ，预防颅内出血。

（6）接产医护人员的常规检查包括：产道是否有裂伤、胎盘胎膜是否完整娩出，必要时进行相应的补救手术。

（7）产妇及新生儿注射破伤风抗病毒，并给予抗菌药物，预防感染。

（8）最后汇报上级，做好记录。

当急产发生在家中，或路上，这些急救的要点在医护人员赶来之前是十分重要的。需要在产前对产妇及家属进行教育：

（1）叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。

（2）因地制宜准备接生用具。干净的布、用打火机烧过消毒的剪刀、酒精（如没有可用白酒）等等。

（3）婴儿头部露出时，用双手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动。当婴儿肩部露出时，用两手托着头和身体，慢慢地向外提出。等待胎盘自然娩出。

（4）将婴儿包裹好以保暖。用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带，并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。

（5）尽快将产妇和婴儿送往医院对于没有在医院分娩的急产产妇和婴儿，送往医院后，医院将要对其进行的必要医护措施。

参考文献：

蒋益炯，张丽霞，陈丹青. Perinatal outcome and risk factors of precipitate labor in term primipara: an analysis of 381 cases [J]. Journal of Zhejiang University（Medical Sciences）DOI:10.3724/zdxbyxb-2022-0448