ScvO2值和Lac对感染性休克治疗的指导意义？
2024-07-10 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup 发表于上海
论述中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和乳酸（Lac）对感染性休克治疗的指导意义，前者是早期灵敏指标，后者反映休克程度和预后，早期动态监测二者可指导诊治。
（1）中心静脉血氧饱和度（ScvO2）对感染性休克治疗的指导意义：
在感染性休克中，早期目标导向治疗（EGDT）被证实可明显降低严重感染和感染性休克患者的病死率，而ScvO2正是EGDT的基石，ScvO2正常范围在65%~75%之间。ScvO2低于65%是向MODS发展的紧急早期预警信号，ScvO2超过75%则表明在微循环水平分流已经形成，或者组织器官氧利用障碍。
在危重患者中，有着更好氧合平衡的患者生存率更高，而ScvO2低于65%或高于75%的患者预后则欠佳。在病情发展中，ScvO2比乳酸等监测指标更早出现异常，是一个较为早期而灵敏的监测指标。
在临床运用ScvO2时，不能单独将ScvO2监测作为诊断指标，要考虑心指数、中心静脉压、乳酸等其他影响因素的变化，结合患者的具体情况加以分析，才可做出正确的诊断。
（2）Lac对感染性休克治疗的指导意义：
Lac可作为反映细胞缺氧和组织灌注不良的有效指标。且随着研究深入，发现休克患者乳酸的升高往往先于血压的下降，乳酸水平持续升高达18h ~36h，提示患者发生全身炎症反应综合征。
乳酸水平的高低和持续时间，直接反映患者休克的严重程度和预后，所以乳酸监测被明确为感染性休克患者治疗与预后的最灵敏指标之一。有研究表明，Lac<2. 7mmo/L的脓毒性休克患者生存率达95%，Lac在2.7~3.8mmo0/L的脓毒性休克患者生存率50%，Lac>3.8mmol/L的血乳酸浓度的脓毒性休克患者生存率仅33%。
综上所述，早期动态监测ScvO2与Lac可以判断脓毒症休克患者的发生、发展及预后，从而为早期诊断和实施有效的干预对策提供指导依据，早期对这些因素进行监测可以提高治愈率，降低病死率。
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