PRS：乳房切除术前固定术在乳房重建中的作用

随着时间的推移，保留乳头的乳房切除术的适应症已扩大范围。但对于乳房肿大或下垂的患者，行保留乳头乳房切除术仍有发生皮瓣或乳头乳晕复合坏死的风险。因此需要一些干预来减小风险，保证手术效果。

乳房切除术前乳房固定术或乳房缩小术便可以降低这些并发症的风险。

图1 文章摘要

该研究的目的是确定一系列乳房过大或下垂的患者在接受乳房切除术前乳房固定术或乳房缩小术以准备立即进行组织扩张器/假体乳房重建时的并发症发生率，并基于这些结果概述该技术的使用建议。

该研究回顾性分析了一系列行乳腺切除术前缩小乳房术或乳房固定术后保留乳头切除术及立即分期组织扩张器/假体乳房重建术的患者。

在每个病例中，在乳房切除术前都进行了乳头下活检，以清除任何潜在的恶性累及。此外，破坏乳晕下的面积，以最大限度地使延迟现象影响乳头-乳晕复合体最终存活效果。最后的重建包括将组织扩张器换成永久性的植入物，并进行相关的脂肪移植。

手术过程：

• 既往行乳房切除术前乳房固定术，后行保留乳头乳房切除术并放置乳房前组织扩张器，现在需要移除扩张器并放置永久性植入物的患者的术前标记。对乳晕周围瘢痕进行了小提拉，并在乳晕和乳晕周围进行了切口，以保留潜在的真皮血液供应。
• 介入皮肤浅表深度化后，保留真皮下血管供应的乳晕周围缺损的外观。
• 缝合后乳晕周围缺损的外观。缝合采用交锁技术，平滑地连接两个切口，使两个不同切口长度产生的固有折耳均匀分布。注意，在真皮层内侧切开一个小切口来埋下缝合结。
• 适当地扣紧荷包线缝合后，两个切口合并在一起，从而控制乳晕的大小和形状。由于只有浅表的深度切除策略被用于去除多余的皮肤，因此对乳头和乳晕的血液供应有最小的中断，这是一种安全有效的技术，用于在有薄的乳腺切除术皮瓣的情况下处理上睑下垂。

在该研究中，共20例患者共进行了39次假体重建。没有乳房切除皮瓣坏死的病例，同一患者的两个乳房出现了乳头-乳晕复合体的部分坏死，伤口延迟愈合。所有患者最终都成功地完成了重建过程。

乳房切除术前乳房固定术或乳房缩小术是一种有效的手术方法，可用于大乳房或乳房下垂的患者进行后续的保留乳头乳房切除术。乳头乳晕复合体的预处理、乳房缩小整形、乳头乳晕复合体的抬高、乳头肿瘤的清除，为后续立即行组织扩张器/种植体乳房再造术的患者提供了可靠且美观的结果。

文章来源：

Hammond Dennis C,Little Andrea K,The Role of Premastectomy Mastopexy and Breast Reduction in the Reconstruction of the Enlarged or Ptotic Breast.[J] .Plast Reconstr Surg, 2022, 150: 270-280.