OCC 2020：我拿什么治疗你，年轻人？

受新冠疫情影响，第十四届东方心脏病学会议（OCC2020）于2020年5月28日~6月3日通过在线形式如期举行。在“血脂-动脉粥样硬化论坛”上，同济大学来晏教授做了题为“我拿什么治疗你，年轻人”的病例报告。随小编一起来了解一下吧。

心梗越来越喜欢盯上年轻人

专家表示，急性心梗并不只是老年人“专利”，现在越来越多地“光顾”年轻人。数据显示，近年来，年轻人的发病率正以每年至少5%的速度增长，职场精英正成为急性心梗的高发人群。导致年轻人频频发生心梗的原因主要有以下几个方面：

首先是运动减少。很多年轻人出门乘车，上下班乘电梯，经常久坐于电脑前，运动量大大减少，高血脂、高血压、糖尿病、肥胖患者越来越多。

其次是吸烟过多。烟中的尼古丁可引起血压升高、心率增快、心肌耗氧量增加，烟雾中的一氧化碳进入血液，使血液携带氧的能力下降，加重心肌缺血，尼古丁和一氧化碳均可引起冠脉痉挛，导致急性心梗的发生。

再者是暴饮暴食。为了消化食物，大量血液向胃肠转移，供应心脏的血液相对减少，从而加重了心肌缺血，增加了心脏负担。如果吃得过于油腻，摄入太多脂肪，还可能导致血液黏稠度增加，促进血栓形成，引发心肌梗塞。

此外，过度劳累也是一大诱因。中青年心梗的发病人群主要是脑力劳动者，有人长时间工作缺乏足够的休息。过于劳累、没有规律的生活，极易导致冠状动脉痉挛，从而诱发心肌梗塞。

下面williamhill asia 一起来了解一下来晏教授介绍的一个特殊病例：

病例概况

患者男性，39岁，突发胸痛3小时到医院就诊。体型较肥胖，有心血管疾病家族史，既往吸烟史20年，每日15-20支。心电图提示Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高，心肌损伤标志物轻度升高。诊断为急性下壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip）。

急诊冠脉造影：LM：未见明显狭窄；LAD：近段弥漫扩张，管壁不光滑，中段轻度狭窄，血流TIMI 3级；LCX：中段70-80%狭窄，血流TIMI 3级；左冠造影可见右冠远段显影，血流Rentrop 1级

治疗方案

1. 戒烟，控制饮食；

2. 华法林+阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg抗栓；

3. 阿托伐他汀40mg+依折麦布10mg降脂；

4. 美托洛尔47.5mg；

5. 培哚普利4mg。

随访

患者出院后无胸闷、胸痛等不适，平时工作、活动无明显气促；严格戒烟，控制饮食；LDL水平1.45mmol/L；心超：下壁节段性收缩活动减弱，EF53%；3月后其父亲发生心源性猝死，患者心理压力大，平时不敢增加运动量，每日行走10000步。

治疗策略的讨论

一、优化药物治疗

Ø 来晏教授给予该患者华法林+阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg抗栓治疗,调整INR 2.0-2.5。讨论环节专家表示急性期抗栓方案比较重要，支持来晏教授的“抗凝”和“抗血小板”双抗方案，并指出新型口服抗凝药会更安全。

Ø 强化降脂

二、是否植入支架？

来晏教授考虑支架位置，一是PL支，二是中远段斑块破裂处，三是近中段钙化结合合并血栓处。然而有专家则认为，对于年轻患者来讲，不建议植入支架。相比之下，采用激光气化血栓可能是更佳选择。

专家建议

• 年轻人应该努力戒烟、控制饮食、坚持有氧运动。
• 生活规律，避免过度劳累，保持良好的心态，避免情绪剧烈波动。
• 控制好胆固醇水平。专家建议健康成人每天胆固醇的摄入量应低于300毫克，而伴有冠心病或其他动脉粥样硬化病的高胆固醇血症患者，每天的胆固醇摄入量则应低于200毫克。