夫妻“皮疹”查体，HPV感染亚型不同，为何？

前  言

人乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)是一种仅感染人和类人猿的高度宿主特异性双链环状脱氧核酸病毒,其可促进宫颈上皮细胞的异常病变或增殖,增加宫颈上皮恶性病变细胞突破基底膜和上皮组织损伤的风险,诱导宿主细胞疣状病变或形成乳头状瘤,进而导致宫颈病变的发生。目前，女性HPV感染的研究较多，疫苗预约注射也已广泛开展,但男性作为HPV传播的一环,其关注度较少且防控意识不足[2]。尖锐湿疣(Condyloma acuminatum,CA)是HPV感染后出现在生殖器、肛门、会阴等皮肤粘膜的良性增殖病变，主要表现为皮损处大小和形状多变的疣状赘生物。CA传染性强、复发率高，一旦与HPV感染者发生性行为或密切接触则可能导致双方共同发病,给患者造成严重的心理压力和经济负担，也给CA的控制和治疗带来极大困难。本案例夫妻患者，HPV均为5重感染，但感染亚型不同，这是为何？

案例经过

夫妻患者，男23岁，女22岁，既往“新冠病毒感染病史”，现皮肤科就诊。患者（男）自述阴茎皮疹1月余，现阴茎皮疹散在、大小不一，呈疣状增生，考虑尖锐湿疣。患者（女）自述外阴瘙痒，阴道分泌物多，色蓝，初诊“病毒性皮疹”。医嘱“人乳头瘤病毒（HPV)检测。检测结果（图1，图2）为：

患者（男）：HPV 11、33、6、59、52亚型阳性

患者（女）：HPV 11、33、16、59、52亚型阳性

夫妻患者，HPV亚型检测均为5重感染，但有一种亚型存在差异，男性为HPV 6型，女性为HPV 16型。

图1 患者（男）HPV检测结果及扩增曲线：从左到右依次为11、33、6、内标、59、52

图2 患者（女）HPV检测结果及扩增曲线：从左到右依次为52、11、59、内标、16、33

案例分析

HPV感染作为一种男女共患的性传播疾病，男性通常作为HPV的运载体将病毒传染给女性。通常情况下，女性HPV感染者的男性伴侣有较高的HPV感染率，且男女双方感染HPV的型别高度一致。但有研究结果显示男性和女性 HPV 感染特点不完全相同，主要表现在男性和女性感染的 HPV 基因型频数不同，男性 HPV11、45 和73型的检出率要高于女性，其它型别则女性高于男性。另有研究结果表明，男性更易感染低危型HPV而女性更易感染高危型HPV，男性HPV感染集中于低危型HPV 6、11亚型，女性HPV感染集中于高危型HPV16、52、53、58亚型。崔羽立等研究表明配偶宫颈 HPV感染的男性 HPV感染率较高，约为41.35％，配偶双方分型吻合率为93.80％。男性年龄、学历、包皮是否过长、性生活前是否清洗生殖器、是否使用避孕套和 HPV感染有统计学关系。

在病因咨询中，williamhill asia 了解到该夫妻学历较低，初次性生活年龄较小。男患者包皮过长，个人卫生习惯不良，也未使用避孕套。通常情况下，学历越低，男性感染HPV 的概率越高，可能是对卫生健康知识的了解匮乏，较少关注自身和配偶的健康，定期体检的意识薄弱。高学历者卫生健康知识水平相对较高，可主动采取各项措施保护自身和配偶的健康。且在身体异常时可及时就诊，从而可预防HPV感染发生。刘佳欣等研究显示，女性配偶的受教育程度对宫颈炎的发生存在影响。故应对学历低的男性加大生殖健康知识教育，增强其生殖感染的防控意识及能力。性生活前未清洗生殖器的男性更易发生HPV感染，项洪琴等研究亦显示，个人卫生习惯是导致HPV感染的重要诱因。原因是男性未清洗生殖器时，易使其在性生活时将阴茎上的病毒传给配偶。配偶生殖道感染后，则可以相同途径感染男性。故男性应注重生殖器卫生，定期进行清洗，尤其是在性生活前。包皮过长的男性发生HPV感染的概率为正常男性的2.3倍，与何英杰等研究结果一致。包皮过长者，易导致包皮腺的分泌物及脱落的上皮在包皮内大量堆积，继而使包皮黏膜的防御作用受到削弱。加之局部湿热，可给HPV的入侵提供可乘之机。而男性发生HPV感染后，可经由性生活将 HPV带入女性生殖道内，继而使女性发生HPV感染。故包皮过长的男性应定期清洗皮垢，必要时开展包皮环切术，以降低 HPV感染风险。未使用避孕套的男性发生HPV感染的概率为使用避孕套者的2.8倍，这是由于避孕套除能发挥避孕作用外，还可阻断病毒的性传播。故对于男性而言，应正确使用避孕套，以预防HPV传播。此外，有研究显示，≤25岁者性生活较频繁，可增加 HPV感染风险。而45-64岁者免疫机能相对较弱，更易发生HPV感染。

男性和女性HPV 感染特点不完全相同的原因可能是由于男女性在 HPV 感染状态、机体免疫系统等方面存在差异，这是否与女性生殖道特殊的生理结构及生理环境有关尚待进一步研究。本案例中，夫妻双方HPV感染亚型不完全吻合，可能与以上因素有关。

总  结

HPV 感染和女性宫颈疾病的发生密切相关，其预防和干预已愈来愈受到关注。需指出的是，男性作为女性的配偶及性伴侣，在其 HPV 感染中发挥着重要作用。虽然配偶双方HPV感染的亚型吻合率较高，但也存在不完全相同的情况。在社会健康教育中，要注重学历低下、包皮过长、性生活前未清洗生殖器、未使用避孕套者的人群,提高大众的生殖健康知识水平，增强男性对生殖感染的防控能力，并促使其改变生殖器卫生情况差、不正确使用避孕套等不良行为，以预防HPV感染的发生。

参考文献：

[1] 李翊君,郝增平,林宇庚.高级别鳞状上皮内病变的危险因素 及不同级别宫颈病变中的 HPV 感染亚型分布[J].临床和实验医学志,2020,19(6):649-653.   

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[3]曾成龙，朱继锋，朱冠男，等．8876例不同性别患者尖锐湿疣组织HPV基因型对比研究［J］.中国麻风皮肤病杂志，2020，36(5):272-274．

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[5]崔羽立,刘娟,赵俊英.配偶宫颈HPV感染男性HPV感染状况及影响因素分析[J].中国病原生物学杂志,2023,18(10):

[6]刘佳欣，梅榕，明娟．四川省三州地区农村婚育妇女慢性宫颈炎患病情况及影响因素分析［J］.中国计划生育学杂志，2020，28(11)：1832-1835． 

[7]何英杰，王海波，祁志宇．承德地区 HPV感染影响多因素及不同治疗方法干预效果分析［J］.中国公共卫生，2020，36(4)：619-622．

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[9]洪艳，程正兰，汪俊丽．马鞍山市12935名妇女高危型HPV感染现状及影响因素［J］.华南预防医学，2022，48(12)：1524-1530．