雄激素性秃发的治疗
2018-06-06 陈裕充 CSDCMA皮科时讯论坛
很多患者饱受雄激素性秃发（AGA）的困扰，AGA的治疗有各种选择，那么如何选择对患者最合适的治疗方法是一个值得思考的问题。本次JAAD线上读书会特邀上海市皮肤病医院副主任医师袁超作为主持人、上海市皮肤病医院副主任医师陈裕充作为主讲人，围绕“雄激素性秃发的治疗”这一主题进行介绍。
很多患者饱受雄激素性秃发（AGA）的困扰，AGA的治疗有各种选择，那么如何选择对患者最合适的治疗方法是一个值得思考的问题。本次JAAD线上读书会特邀上海市皮肤病医院副主任医师袁超作为主持人、上海市皮肤病医院副主任医师陈裕充作为主讲人，围绕“雄激素性秃发的治疗”这一主题进行介绍。
雄激素性秃发（AGA）的治疗包括药物治疗、再生医学、物理治疗、外科治疗以及其他治疗。本次主题主要通过回顾以往经验、阐述现有的方法，并展望新的治疗手段。
药物治疗
首推非那雄胺口服，这是一种目前已知的最为有效的口服药物，主要有两方面的作用：1）防脱；2）“再生”。将来有望获得度他雄胺的临床应用，度他雄胺对I和II型5α还原酶均有抑制作用，其对前额脱发者具有更强的作用。对于外用药物，目前比较成熟的仍是米诺地尔，但其对头皮的刺激副作用发生率较高，在一定程度上限制了其在临床上的应用。对于这几种临床上常用的药物，人们在不断的探索新剂型以减轻相应的副作用，许多剂型尚处于临床试验阶段。而前列腺素类似物的外用制剂由于达到治疗脱发所需要的浓度很高，致使价格昂贵而无法临床应用。
再生医学
这是目前研究的最热点内容。目前临床应用相对比较成熟的是富血小板血浆（PRP）的治疗，但其临床疗效并不十分稳定。其他靶点位于干细胞激活传导通路的药物尚处于实验室阶段。毛囊干细胞是人们最关注的热点，目前许多临床试验性治疗多是采用干细胞培养的上清液注射，由于上清液中含有多种细胞因子，因而对毛发的生长有一定的疗效。比较靠谱的干细胞治疗可能是脂肪干细胞移植了，毛囊中的三种干细胞（Bulge干细胞、DP干细胞以及脂肪干细胞）中，脂肪干细胞对毛囊生长有着重要的调节作用。有研究将脂肪及自体基质血管成分（SVF）移植治疗秃发头皮，可使生长期毛囊比例增高、休止期毛囊比例降低、毛发数量增加等，呈现出良好的效果。
物理治疗
主要有低强度激光疗法(LLLT)和微针治疗，有一定的疗效。
外科治疗
毛发移植是最有效的手段。但外科治疗不应作为独立的方法，AGA治疗应考虑综合治疗，需要口服非那雄胺的基础治疗以维持良好的效果。
其他方面的治疗
在这些有效的方法中，肉毒毒素注射副作用小，与口服药物等联合治疗可取得更快的效果。文饰（SMP）也将是人工遮盖的一个重要手段。
总之，对于男性AGA的治疗，应以口服药物作为基础治疗，配以毛发移植作为重要治疗手段，辅以米诺地尔、肉毒毒素、LLLT、PRP等治疗，以取得最佳的效果。
专家问答
问题1：低强度激光（LLLT）治疗的主要机制是什么？
陈裕充回答：目前LLLT具体的治疗机制不是特别清楚，有文献发现经过LLLT照射后，通过诱导毛囊周围的炎症反应，可以使毛囊从休止期进入生长期，炎症反应有很多炎症介质，可以激活毛囊干细胞。使毛囊干细胞进入增生，因此使毛囊进入生长期。还有研究称LLLT可以增进ATP合成，加速头皮血液循环，促进毛囊生长。我个人认为诱导毛囊周围炎症反应是更主要的治疗机制。
问题2：磺基转氨酶在预测米诺地尔使用效果上有什么优势？
陈裕充回答：米诺地尔在磺基转氨酶作用下会形成硫酸盐，对头皮生长起到关键的作用，如果能够检测是最好的，目前在国内基本没有对磺基转氨酶使用的记载。
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