Journal of Consulting and Clinical Psychology：暴露疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛
2024-07-18 xiongjy MedSci原创 发表于上海
通过采用安全学习和想象暴露技术，暴露疗法可以显著增强慢性肌肉骨骼疼痛患者的治疗效果，减少疼痛干扰，提高患者的活动参与和生活质量。
慢性肌肉骨骼疼痛（CMP）严重影响患者的日常生活功能。现有的心理治疗模型，如恐惧回避模型（FAM），认为对疼痛的过度焦虑反应，如对疼痛的灾难性思维，会增加患者避免身体活动和其他有价值活动的可能性，导致功能退化、抑郁和疼痛干扰。尽管已有多种心理社会治疗方案，如渐进暴露、认知行为疗法和接纳与承诺疗法，试图减少与疼痛相关的恐惧和回避，但一些患者从这些治疗中受益甚微。鉴于焦虑在CMP体验中的核心地位，本研究提出将最新的焦虑研究进展应用于疼痛治疗，特别是暴露疗法。
暴露疗法长期以来被认为是治疗焦虑障碍的金标准，定义为对引发焦虑的情境、记忆或生理感觉的反复接触。具体到CMP，体内暴露（即面对引发恐惧的活动，如移动疼痛部位）是基于FAM治疗的核心组成部分。然而，这些治疗存在多个局限性，包括患者接受度低、复发频繁、高脱落率和疗效一般。近期研究对增强暴露治疗效果的新策略产生了浓厚兴趣，尤其是安全学习模型，该模型通过暴露使患者认识到先前害怕的刺激是安全的，并非威胁，从而增强治疗效果。
本研究提出的CMP安全学习治疗协议包括以下步骤：（a）识别由于缺乏安全感而避免的与疼痛相关的情境，（b）明确患者在每种情境中预期会发生的特定恐惧结果并证明其不成立，（c）鼓励患者参与一系列行为实验，在这些情境中保持，以认识到预期的恐惧结果并未发生，并将情境与安全关联起来，（d）通过包括活动、思维和生理刺激的暴露，增强暴露效果。
研究表明，使用安全学习原则可以增强CMP患者的暴露疗法效果。具体来说，患者在暴露过程中，通过逐步面对并适应先前恐惧的情境，能够减少对这些情境的焦虑，并逐渐将其视为安全。这一方法与传统暴露疗法的不同之处在于，传统方法依赖于焦虑的习惯化，而安全学习方法则强调情境的安全感受。研究还发现，使用神经科学疼痛教育可以进一步增强安全学习，通过解释活动虽然疼痛但不会造成额外伤害，使患者更能接受暴露疗法。
此外，想象暴露技术也被认为是优化CMP治疗的一种有效方法。通过让患者想象最糟糕的灾难性结果，并反复思考直到安全学习，即相信这些结果不太可能发生或能够应对，即使它们真的发生。这一技术对未来的恐惧尤其有效，尽管在行为疼痛治疗中未被广泛应用，但它能够直接针对灾难性思维，帮助患者克服对活动参与的恐惧。
总之，现有的针对疼痛恐惧和回避的治疗可以通过焦虑障碍暴露研究的创新得到增强，包括更强调安全学习、利用想象暴露和情绪对比暴露。由于这些核心机制的治疗可以作为自我指导的治疗方案，无需治疗师的参与，它们为数百万CMP患者提供了获得心理社会治疗的途径，减少疼痛干扰，提高生活质量。
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