导管室伪噩梦之冠脉破裂

病例资料

患者男性，60岁。

主诉：突发心慌、胸闷1小时余。

现病史：患者于1小时前无明显诱因起病，出现心慌症状，继而出现胸闷症状，伴心悸，出汗，无咳嗽、咯痰，无呕血、黑便，无意识障碍，无肢体活动障碍，未用药，急来我院。

2023-12-06 23:12到达我院急诊科，23:17行心电图示心房颤动，ST-T改变。急诊科以"心房颤动"收入院，发病以来，患者神志清，精神欠佳，未进食，大小便未排。

既往史："心律不齐"病史10余年，未正规诊治。平素身体一般，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病病史。

初步诊断

① 不稳定型心绞痛

② 快速房颤

入院后，给予抗凝、抗血小板等处理。

冠脉造影

治疗过程

SAL 0.75导管到位后造影。

用了NS、XT、Gaia 2导丝，但由于导管支撑力不足，导丝无法通过闭塞段。

更换SAL 1.0。

Gaia 2导丝顺利到达远段，但微导管不能通过。

撤出微导管后，使用1.25mm球囊扩张，1.25mm球囊反而顺利通过病变，扩张后，将微导管推送至右冠脉远段。

使用微导管造影。

1.25mm球囊扩张过了，那就用2.0mm球囊扩张。

从第二转折处一直扩张至第一转折处。

扩张后造影，顿觉不妙！

冠脉好像破了？！

能看见有一股造影剂进到心室了？

更换体位。

不放心，把冠脉造影时的图像又调出来查看。

导管到位时造影就可以看到那股造影剂了，但当时没注意。

又过了一会儿，患者没有症状。

复查造影：

这会儿又看不见往心室去的造影剂了。

入院后的心脏彩超：

没有心包积液。

那说明至少没有漏到心包腔。

与科室其他大夫商量后，决定继续，使用药物球囊。

第1个。

第2个。

最后结果：

注：患者房颤于12-07下午1点多自行转复为窦性心律。