ESC 2022:血流储备分数FFR与血管造影指导下PCI在AMI合并多支血管病变中的比较(FRAME-AMI研究)
2022-08-28 网络 网络
2022年8月28日在ESC 2022大会Hot Line专场上公布的一项最新研究显示,在急性心肌梗死合并多血管疾病患者中,选择非梗死相关动脉(IRA)病变进行血流储备分数(FFR)干预优于常规血管造
2022年8月28日在ESC 2022大会Hot Line专场上公布的一项最新研究显示,在急性心肌梗死合并多血管疾病患者中,选择非梗死相关动脉(IRA)病变进行血流储备分数(FFR)干预优于常规血管造影。 多项研究表明,在 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 和多支血管疾病 (MVD) 患者中,完全血运重建 (CR) 优于单纯经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)。然而,选择非罪犯 PCI 目标的最佳策略尚未明确。在本文中,williamhill asia
使用贝叶斯网络荟萃分析,包括所有先前的随机对照试验 (RCT),批判性地讨论和比较了不同策略 CR 对 STEMI 和 MVD 患者的安全性和有效性。在对 13 项 RCT 的贝叶斯网络荟萃分析中,与血管造影引导或血流储备分数 (FFR) 引导的 CR 策略相比,仅罪犯 PCI 与主要不良心脏事件 (MACE) 的风险较高相关。然而,血管造影引导和 FFR 引导的 CR 策略在 MACE 风险及其各个组成部分(包括全因死亡、心源性死亡、心肌梗死 (MI) 和血运重建)方面没有显着差异。这些证据支持血管造影指导和 FFR 指导的完全血运重建策略都是 STEMI 和 MVD 患者的合理治疗选择。如果非罪犯病变在视觉评估中很严重,可以考虑血管造影引导的 PCI。如果非罪犯病变的严重程度中等或基于视觉评估不清楚,则 FFR 引导的策略可以用作可靠和客观的工具,与血管造影引导的策略相比,使用更少的支架提供类似的好处。需要进一步的 RCT 来评估 STEMI 和 MVD 患者血管造影指导和 FFR 指导的 CR 策略之间的直接比较。 韩国首尔三星医疗中心首席研究员Joo-Yong Hahn教授说:“在急性心肌梗死合并多支冠状动脉疾病患者中,根据FFR选择非IRA病变进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),在死亡、心肌梗死或重复血管重建的风险方面优于根据血管造影直径狭窄程度选择非IRA病变。” 随机试验一致发现,与仅对IRA病变行PCI相比,对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者进行非IRA病变的PCI以进行完全血运重建可改善临床结果。ESC威廉亚洲博彩公司
建议,在多支血管病变的STEMI患者中,应在初次手术期间或出院前考虑对非IRA病变进行血运重建。然而,选择非IRA PCI目标的最佳策略尚未明确。因此,FRAME-AMI试验比较了FFR引导的PCI与血管造影引导的PCI在急性心肌梗死合并多支血管疾病患者中对非IRA病变的影响。 FRAME-AMI是在韩国14个地点进行的一项由研究者发起的开放标签试验。该试验将已成功接受IRA PCI的急性心肌梗死合并多支冠状动脉疾病患者随机分配接受(1)FFR引导下的非 IRA PCI且FFR≤0.80或(2)血管造影引导下的非IRA PCI,IRA直径狭窄>50%。两组患者均被建议在手术过程中进行完全血运重建。然而,在住院期间的阶段性手术允许医生自行决定。主要终点是全因死亡、心肌梗死或重复血运重建的复合。 在2016年8月至2020年12月期间,共有562例患者接受随机分组。平均年龄63岁,16%为女性。337例(60.0%)患者在成功治疗IRA后立即行PCI治疗,225例(40.0%)患者在同一住院期间分期治疗非IRA病变。中位随访时间为3.5年(四分位距 2.7-4.1年),FFR组284例患者中有18例出现主要终点,血管造影组278例患者中有40例出现主要终点(4年Kaplan-Meier分析的事件发生率:7.4% vs. 19.7%;HR 0.43,95%CI 0.25-0.75;P=0.003)。 FFR组的死亡发生率显著低于血管造影组,分别有5例和16例患者(4年Kaplan-Meier分析的事件发生率:2.1% vs. 8.5%;HR 0.30,95%CI 0.11-0.83;P=0.020)。FFR组的心肌梗死发生率也显著低于血管造影组,分别有7例和21例患者(4年Kaplan-Meier分析的事件发生率:2.5% vs. 8.9%;HR 0.32,95%CI 0.13-0.75;P=0.009)。FFR组10例患者进行了非计划血运重建,而血管造影组为16例,两组无显著差异(4年Kaplan-Meier分析的事件发生率:4.3% vs. 9.0%;HR 0.61,95%CI 0.28-1.34;P=0.216)。 Hahn教授说:“无论心肌梗死的类型(STEMI还是非STEMI),FFR指导下PCI对主要终点的益处是一致的。威廉亚洲博彩公司
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的试验结果而改变,但在临床实践中,介入心脏病专家可能选择采用FFR指导的急性心肌梗死合并多血管疾病患者的决策。” 参考资料: Shin D, Rhee TM, Lee SH, Lee JM. Revascularization Strategies in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Multivessel Disease: Is FFR-Guided Strategy Still Valuable?Korean Circ J. 2022 Apr;52(4):280-287 Wald DS, Morris JK, Wald NJ, et al. Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction. N Engl J Med. 2013;369:1115–1123. Gershlick AH, Khan JN, Kelly DJ, et al. Randomized trial of complete versus lesion-only revascularization in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for STEMI and multivessel disease: the CvLPRIT trial. J Am Coll Cardiol. 2015;65:963–972. Engstrom T, Kelbaek H, Helqvist S, et al. Complete revascularisation versus treatment of the culprit lesion only in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease (DANAMI-3-PRIMULTI): an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2015;386:665–671. Smits PC, Abdel-Wahab M, Neumann FJ, et al. Fractional flow reserve-guided multivessel angioplasty in myocardial infarction. N Engl J Med. 2017;376:1234–1244. Mehta SR, Wood DA, Storey RF, et al. Complete revascularization with multivessel PCI for myocardial infarction. N Engl J Med. 2019;381:1411–1421. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39:119–177. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40:87–165. Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42:1289–1367.
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