JCEM：尿白蛋白肌酐比值与2型糖尿病患者心血管预后的关系

背景：据2021年统计20-79岁人群中糖尿病(DM)的全球患病率估计为10.5%，预计到2024年将增加到12.2%。心血管疾病(CVD)是DM患者死亡和发病的主要原因。DM患者发生主要不良心血管事件(MACEs)的风险更高。即使对DM患者的血糖、血脂和血压进行了细致的管理，该风险仍然存在。

糖尿病肾病患者心血管疾病发病率增高。尿白蛋白是DM患者心血管疾病相关事件发病率和死亡率增高的危险因素。尿白蛋白与肌酐比值(UACR)是评估尿白蛋白水平的常用指标，与心血管事件的发生率有关，特别是在糖尿病、高血压或血脂异常患者。UACR是早期内皮功能障碍的标志，与亚临床动脉粥样硬化有关。UACR每降低30%，心血管死亡风险降低14%。因此，UACR对DM患者的心血管事件具有很高的预测价值。美国糖尿病协会建议2型糖尿病(T2DM)患者将UACR维持在30mg /g以下。然而，一些研究表明，即使UACR在正常范围内升高(< 30mg /g)， MACEs和总死亡率的风险也会增加。正常范围内UACR升高对T2DM患者不良心血管事件影响的研究有限。本研究旨在利用控制糖尿病心血管风险行动(ACCORD)临床试验和ACCORD随访研究的数据，探讨UACR与T2DM患者MACEs风险和总死亡率之间的关系。

方法：这项事后分析包括10171名来自控制糖尿病心血管风险行动(ACCORD)研究和ACCORD基线UACR随访研究的参与者。计算每个UACR测量值的自然对数(ln)。进行单因素和多因素Cox比例风险回归分析，以检验UACR与MACEs风险和总死亡率之间的关系。进一步评价UACR的附加预测价值。类似的方法用来分析UACR、MACEs与正常范围内总死亡率的相关性。

结果：在8.83年的中位随访期间，1808名参与者(17.78%)发生MACEs，总死亡率1934人(19.01%)。在调整了4个传统心血管危险因素后，多变量分析显示UACR与MACEs风险和总死亡率之间存在显著关联。将UACR纳入常规风险模型可提高对MACEs和总死亡率的预测效果。

表1 基于ln(100×UACR)的MACES风险和总死亡率 

图1 MACEs和总死亡率的Kaplan-Meier曲线。中高LN(100×UACR)与低LN(100×UACR)。A.总死亡率；B.心血管病死率；C.非致命性心肌梗塞；D.非致命性卒中；E.。CVD，心血管疾病；MACES，主要心血管不良事件；MI，心肌梗死；UACR，尿白蛋白/肌酐比率

图2 正常UACR的MACEs和总死亡率的Kaplan-Meier曲线。A.总死亡率；B.心血管病死率；C.非致命性心肌梗塞；D.非致命性卒中；E.。CVD，心血管疾病；MACES，主要不良心血管事件；MI，心肌梗死；UACR，尿白蛋白/肌酐比率。

结论：升高的UACR与T2DM患者MACEs和总死亡率的高风险相关，即使UACR低于正常范围也相关。UACR可提高T2DM患者的MACEs和总死亡风险的预测效果。

原始出处：

Zeng C,  Liu M,  Zhang Y, et al.Association of Urine Albumin-to-Creatinine Ratio with Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus.J Clin Endocrinol Metab 2023 Oct 31