European Radiology：CT在预测TAVI术患者瓣膜结构变性方面的应用

自2002年首次手术以来，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）已彻底改变了主动脉瓣相关疾病的管理，成为主动脉瓣狭窄（AS）患者的标准治疗方法，并成为许多中、高风险老年患者的首选治疗手段。此外，最近的PARTNER 3和Evolut Risk试验结果表明，即使在低风险的年轻患者中，TAVI也可能是治疗AS的首选方案。

然而，与时间相关的结构性瓣膜变性（SVD）是生物假体瓣膜的一个主要缺陷，在植入寿命较长的年轻患者之前应考虑到长期的耐久性。SVD包括瓣膜的永久性内在变化（即瓣叶撕裂、钙化、丹毒沉积、瓣叶外翻或纤维化）会导致瓣膜变性或功能障碍，进一步导致瓣膜狭窄或瓣膜内反流。

尽管临床上已经提出了一些相关的假设，一些影响TAVI耐久性的因素已经被确认，如女性、低体表面积（BSA）、基线时主动脉瓣面积小、植入的假体较小（23毫米对其他尺寸）等，但SVD的确切机制仍不明确。

现阶段，计算机断层扫描（CT）已成为TAVI计划的重要组成部分，提供了详细的患者特定的解剖特征。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了使用CT确定的主动脉瓣环（AoA）内在几何特征与接受TAVI患者的SVD之间的关系，为明确其病理生理及疾病进展过程提供了影像学角度参考。

本项回顾性研究的研究对象是124名接受球囊扩张式TAVI的连续患者（平均年龄：79±7岁；女性：61%）。使用术前评估了CTAoA的最大直径（Dmax）、最小直径（Dmin）和面积是。在随访过程中，经胸超声心动图记录了结构性人工瓣膜的异常，无论是否有血流动力学变化，都可以确定SVD。 

平均随访时间为5.9±1.7年。在124名患者中，有48名发现SVD（38%）。与没有SVD的患者相比，SVD患者的AoA Dmax、Dmin和面积明显较小（分别为25.6±2.2毫米对27.1±2.8毫米，p=0.012；20.5±2.1毫米对21.8±2.1毫米，p=0.001；419±77平方毫米对467±88平方毫米，p=0.002）。在单变量分析中，女性性别、BSA、23毫米人工瓣膜尺寸、Dmax<27.1毫米和Dmin<19.9毫米与SVD有关，而在多变量分析中，只有Dmin<19.9毫米（OR=2.873，95%CI：1.191-6.929，p=0.019）和女性性别（OR=2.659，95%CI：1.095-6.458，p=0.031）是SVD的独立预测因素。 

图 Dmin和Dmin+女性性别预测结构性瓣膜变性（SVD）的ROC曲线

本研究发现，女性患者、心脏CT确定的AoA Dmin较小的受试者的TAVI球囊扩张假体有较高的SVD风险，这些结果应该在TAVI手术的计划阶段被仔细考虑。事实上，在植入大型假体时应注意避免假体旁反流，因为AoA Dmin过度拉伸的风险可能在SVD中发挥作用。

原文出处：

Marco Guglielmo,Laura Fusini,Manuela Muratori,et al.Computed tomography predictors of structural valve degeneration in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation with balloon-expandable prostheses.DOI:10.1007/s00330-022-08747-x