【BJH】NHL异基因移植的减低强度预处理：Flu/Bu2对比Flu/Mel80–100
2024-08-02 聊聊血液 聊聊血液 发表于上海
该研究可为选择NHL患者的预处理方案提供重要见解。
NHL异基因移植预处理
异基因造血干细胞移植是复发难治性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的潜在治愈策略，减低强度预处理方案在异基因造血细胞移植中较为常用，但最佳方案仍然未知。因此学者基于日本造血细胞移植数据中心(JDCHCT)的登记组数据，在成人NHL患者中对比了两个最常见的减低强度预处理方案：氟达拉滨联合减低剂量白消安(6.4mg/kg；Flu/Bu2) (n=286)和氟达拉滨联合低剂量美法仑(80或100mg/m2；Mel80-100) (n=283)。研究结果近日发表于《British Journal of Haematology》。
研究结果
该研究纳入接受减低强度预处理异基因移植的NHL患者，包括Flu/Bu2组286例和Flu/Mel80-100组283例。
Flu/Bu2组和Flu/Mel80-100组的5年OS分别为53.8%和42.4% (p=0.030)，5年PFS分别为41.2%和36.7%(p=0.475)，5年累积NRM分别为20.2%和30.8% (p=0.020)，5年累积复发率分别为40.9%和35.1% (p=0.232)。在治疗加权逆概率（IPTW）校正后，与Flu/Mel80-100组相比，Flu/Bu2组5年OS的校正后HR为0.77 (p=0.046)，5年PFS的校正后HR为0.97 (p=0.798)，5年累积NRM风险的校正后HR为0.65 (p=0.022)，5年累积复发风险的校正后HR为1.25 (p=0.115)。
主要的死亡原因为感染和复发。
Flu/Bu2组和Flu/Mel80-100组的60天累积中性粒细胞植入率分别为96.5%和92.2% (p<0.001)， 1年累积血小板植入率分别为83.6%和77.0% (p=0.007)，II-IV度急性GVHD的1年累积发病率分别为32.7%和40.9% (p=0.029)，III-IV度急性GVHD的1年累积发病率分别为6.7%和13.6% (p=0.006)，慢性GVHD的5年累积发病率分别为37.8%和33.7% (p=0.197)，广泛性慢性GVHD分别为24.6%和18.6% (p=0.086)。
在几乎所有亚组中，Flu/Bu2组的OS均优于Flu/ Mel80-100组(HR介于0.38-1.22)，其中疾病类型、TBI和异基因移植前≥4线治疗的影响更大(相互作用p=0.018, 0.036、0.068)。
总结
该研究显示，由于NRM较低，接受Flu/Bu2预处理的患者OS明显高于接受Flu/ Mel80-100的患者(校正后HR为0.76，p=0.036)，且校正IPTW后结果也相似，HR为0.77 (p=0.046)，且Flu/Bu2预处理的非复发死亡率更低。该研究可为选择NHL患者的预处理方案提供重要见解。
参考文献
Kamijo K, Shimomura Y, Kim S-W, Ohigashi H, Ishikawa J, Eto T, et al.Reduced-intensity conditioning with fludarabine/ busulfan versus fludarabine/low-dose melphalan in patients with non-Hodgkin lymphoma undergoing allogeneic haematopoietic stem cell transplantation.Br J Haematol. 2024;00:1–11. https://doi.org/10.1111/ bjh.19651
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