Circulation：地铁里有这个小东西能救命！普通人及时使用除颤仪抢救心脏骤停，患者生还可能比等医生来高162%
2018-03-06 谭硕 奇点网
2018年2月28日早高峰，北京地铁宋家庄站换乘通道，一位40岁左右的男子突发心脏骤停，虽然现场路过的医生进行了30余分钟的抢救，但999急救赶到时，心电图还是变成了一条直线。
2018年2月28日早高峰，北京地铁宋家庄站换乘通道，一位40岁左右的男子突发心脏骤停，虽然现场路过的医生进行了30余分钟的抢救，但999急救赶到时，心电图还是变成了一条直线。
自动体外除颤仪（AED）这个词，再次进入了视野。当心脏骤停来袭时，现场有没有AED，很多时候就决定了生死。但即使是这一问题上过《焦点访谈》，国内的上海、大连等城市地铁站也已有配置先例，偌大的北京地铁却仍然找不到一台救命的AED，不由让人扼腕叹息。
在配备AED方面，上海地铁无疑走在了全国前列
在小编看来，问题的症结就是九个字，“不敢救，不会救，没设备”。即使是对医学知识稍有了解的其他小编们，在这方面也会问出些颇有喜感的问题，比如：“让没有专业知识的路人操作，能行吗？万一电量调大了，人不就给烤熟了？”，那么围观群众又有几人能主动站出来，用看似高大上的AED救人呢？
近期在《循环》上，美加研究团队收集的2500余例院外心脏骤停急救资料显示，非专业的在场者用AED进行施救，患者的生存率高达66.5%，远高于急诊医生到场急救的43.0%！
医疗剧看多了，就得学以致用，有位10岁的美国小女孩曾用《实习医生格蕾》教的急救技术救了自己母亲一命。不过，只靠胸外心脏按压和人工呼吸很多时候并不足以挽救患者，这时就要用到除颤仪了。从原理上来说，除颤仪可以瞬间释放高压电流，终止心室颤动、室性心动过速等心律失常，使心脏恢复正常的窦性心律，从而挽救患者。
没吃过猪肉也见过猪跑，没做过心肺复苏的读者们，看影视作品应该也看过N次了……
心肺复苏就是生命与时间的赛跑，施救每晚1分钟，成功的几率就会下降10%，而越是关键时刻，越能凸显出高度自动化和易于操作的AED在抢救中的价值。有研究显示，60%的公共场所心脏骤停患者都属于AED除颤可挽救的范围（即因心室颤动和室性心动过速导致的心脏骤停），而使用AED急救，可将这些患者的生存率从12%提高至34%！
我国每年因心脏骤停导致的心源性猝死患者超过50万人，因此公共场所配备一台AED这样的救命神器，意义之重大不言而喻。但除了AED本身价格较高导致的推广难之外，相关规定的落后也制约了AED的使用。目前我国仍把AED规定为医疗器械，只有医护人员才能使用，但心脏骤停抢救的黄金时间窗只有短短几分钟，哪有那么多患者能命大到恰好有医生路过呢？
在普遍配备AED的西方国家，操作AED施救也是消防、警察等部门成员的必修课
没有医生在场时，由旁观者操作AED进行施救行不行？这得靠数据说话了。北美复苏预后联盟（ROC）的研究团队调取了美国和加拿大9个地区性医学中心在2012-15年间收集的2500余例院外AED抢救心脏骤停患者资料，并对患者的生存率、恢复情况等方面进行了综合分析，而在这些患者中，有18.8%（469例）是由发病时在场的旁观者操作AED施救的。
用《循环》杂志客座编辑，杜克大学教授Christopher Granger的话说，这次研究的结果证明，医院墙上的“AED仅限医护人员操作”的提示完全是瞎说。虽然ROC收集的患者资料中，急救出诊动作非常迅速，医生平均到场时间仅为5.1分钟，但旁观者操作AED施救仍然效果显着，患者成功生还并出院的比例高达66.5%，而专业的急诊医生也只救回了43%的患者，调整相关因素后的相对生存可能上，旁观者施救更是高出162%！
在患者恢复状况方面，旁观者的及时施救优势就更加明显了。与急诊抢救相比，被旁观者使用AED施救的患者，神经系统无后遗症或后遗症轻微的比例达到57.1%，而急诊医生抢救的患者这一数字只有32.7%，而且若急诊医生未能及时赶到，现场的旁观者AED抢救价值还会不断升高。
把AED和消防设备放置在一处，可以有效指示急诊人员获取设备，值得推广
研究团队在论文中预计，如果按全美国每年有35万次院外心脏骤停发作计算，推广AED的使用，把可除颤抢救患者的现场除颤率提高到100%，每年就可以多挽救3500名患者的生命，将整体的抢救成功率提高1%。别小看这数字，我国目前的心源性猝死整体抢救成功率还不足1%！研究的通讯作者，约翰·霍普金斯医学院教授Myron Weisfeldt表示：“这一数据充分证明了大型公共场所统一配备AED的必须性。火灾的威胁比心脏骤停小得多，然而消防器材的配备比AED强多了。”
虽然人微言轻，但小编还是希望自己的呼吁，能让AED出现在更多的地铁站、商场和博物馆，毕竟我国目前的AED配备总数，还不到美国1996年全年的AED销售量……巧妇难为无米之炊，就算有救人之心，没有利器又能怎样呢？小编可不想无奈地发出“即使有一天因为加班劳累突然倒下，也要倒在医院，而千万不要倒在北京的地铁站里”的感慨……
原始出处：Pollack RA, Brown SP, Rea T, et al. Impact of Bystander Automated External Defibrillator Use on Survival and Functional Outcomes in Shockable Observed Public Cardiac Arrests. Circulation. 2018 Feb 26.
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