J Arthroplasty：AAHKS外科技术:薄的原生髌骨重铺:安全吗?

全膝关节置换术(TKA)中的髌骨管理仍然存在争议。因此，在初级TKA期间，髌骨的管理仍存在国际、地区甚至机构差异。髌骨表面修复仍然存在争议，部分原因是数据不确定，有时甚至不一致。虽然大多数注册表数据显示髌骨重浮出水面后无再手术生存率提高，但一些当代注册表数据与这些发现相矛盾，并提示翻修风险类似。然而，最近关于这一主题的随机对照试验的荟荟性分析一致发现，尽管膝关节前疼痛或患者满意度没有差异，但髌骨表面修复后的再手术率下降。

尽管如此，在美国，原发性TKA髌骨表面置换有减少的趋势。这可能是由选择性表面修复的适应性所驱动的。当选择性髌骨表面置换时，外科医生在术中评估髌骨存量、形状、关节软骨和其他宿主因素，以确定是否需要髌骨表面置换。一个经常被引用为禁忌的因素是薄的原生髌骨。事实上，在梅奥诊所的一项机构分析数据中，13%的病例中，薄的原生髌骨是被引用的禁忌症。然而，薄的原生髌骨表面修复的安全性还没有得到很好的研究。目前调查的目的是评估薄的原生髌骨表面修复的结果。具体来说，williamhill asia 旨在描述原发TKA时髌骨厚度为- 19毫米(mm)并进行髌骨表面置换的患者的种植体存活率、并发症和临床结果。williamhill asia 假设，使用细致的技术，无髌骨翻修和并发症的生存率将会很高。

图1 代表性图像显示髌骨切除术中使用的表面置换技术。在切除前用卡尺测量髌骨厚度(a)。然后进行初始切除，用卡尺测量4个限的切除厚度，确保相等的切除(B和C)。最后准备后，测量并记录总复合髌骨厚度(D)。

方法:从2000年到2010年，7,477例患者在williamhill asia 机构进行了原发性TKA髌骨表面置换，术中用卡尺测量髌骨厚度。其中200例(2.7%)髌骨切除前厚度为?19毫米(mm)。平均预切厚度为18mm(范围12-19)。平均年龄69岁，平均体重指数31 kg/m2, 93%的患者为女性。中位随访时间为10年(范围2-20年)。

结果:10年时，无任何髌骨翻修、髌骨相关再手术和假体周围髌骨骨折的生存率分别为98%、98%和99%。3例髌骨翻修(1例无菌性松动，2例假体周围关节感染)。另有2例髌骨相关性再手术。3例非手术治疗的髌骨周围骨折。影像学上，所有未翻修的膝关节髌骨均固定良好。膝关节社会评分从术前平均36分(四分位范围[IQR] 24-49)改善到10年随访时平均81分(IQR 77-81)。

结论:在10年随访中，薄的原生髌骨重铺与无髌骨翻修的高生存率相关。髌骨松动1例，假体周围髌骨骨折3例。当薄的原生髌骨不进行表面修复时，这些风险必须与已知的较高翻修发生率进行权衡。

原始出处：

Wilson JM,  Sullivan MH,  Pagnano MW,The AAHKS Clinical Research Award: Resurfacing the Thin Native Patella: Is It Safe?J Arthroplasty 2023 Feb 10;