JAAD:巴利替尼治疗扁平苔藓的回顾性研究
2022-03-11 医路坦克 MedSci原创
扁平苔藓(LPP)是一种原发性淋巴细胞性瘢痕性脱发,额叶纤维性脱发(FFA)被认为是LPP的临床变异。本研究目的是评估JAK-1/2抑制剂巴利替尼(Baricitinib)治疗LPP的疗效。
扁平苔藓(LPP)是一种原发性淋巴细胞性瘢痕性脱发,额叶纤维性脱发(FFA)被认为是LPP的临床变异。有部分的研究发现Janus激酶(JAK)-1/3抑制剂Tofacitinib治疗顽固性LPP的治疗潜力。本研究目的是评估JAK-1/2抑制剂巴利替尼(Baricitinib)治疗LPP的疗效。
该文回顾了2019年1月至2021年12月期间所有使用巴利替尼治疗≥3个月的扁平苔藓患者的记录。使用扁平苔藓活动指数(LPPAI)评估疾病活动,其中得分0表示没有疾病活动,得分10表示最大疾病活动。使用IBM SPSS V28.0进行数据分析。采用Wilcoxon符号等级检验比较治疗前后LPPAI评分。
12例顽固性LPP患者中,7例为经典型LPP,5例为FFA。中位发病年龄43岁(IQR30.3~55.3),中位病程7年(IQR3.3~12.0)。基线LPPAI评分中位数为5.8(IQR4.7~6.9)。巴利替尼的中位剂量为3.4毫克,根据反应和耐受性进行滴定。所有患者同时接受治疗。在7例经典型LPP患者中,有5例的初始LPPAI评分中位数为2.8%(46.5%,p=0.043),但仅有3例在中位病程6个月后仍有反应。5例FFA患者中有3例首次LPPAI评分中位数下降5.6分(83.8%;p=0.11),其中2例在中位6个月后仍有反应。总体而言,在最初和最近的回顾中,LPPAI评分的中位数分别下降了1.2%(20.2%;p=0.012)和1.3%(23.1%;p=0.063)。2名经典LPP患者和2名FFA患者尽管巴利替尼剂量增加,但症状仍未改善;其中2名患者症状呈加重趋势。
与巴利替尼相关的不良反应轻微,包括转氨炎(n=1)、高胆固醇症(n=1)、中性粒细胞减少(n=1)和乏力(n=1),后者需要停止治疗。
已经提出JAK抑制作为LPP中可能的治疗方法。在口服或局部用托法替尼治疗的9例顽固性LPP患者中,所有6例口服托法替尼治疗的患者均表现出良好的初始反应,除1例外均维持良好。相比之下,williamhill asia 的患者表现出更适度的短期和长期反应。LPP患者对一种JAK抑制剂的反应失败可能预示对另一种JAK抑制剂的反应失败。在williamhill asia 的队列中,与无反应相关的其他因素包括更长的病程(中位数11 vs 5年)和更早的发病年龄(中位数32.5 vs 46岁)。
williamhill asia 的研究结果表明,巴利西尼可能是对常规治疗无效的LPP患者的一种潜在的治疗选择。这项研究受限于其回溯性设计、样本量小以及缺乏对照组。此外,所有患者都接受了同期治疗,这限制了根据巴利西尼的直接临床反应得出的结论。需要更大规模的前瞻性研究来支持JAK抑制剂用来治疗LPP。
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