潜伏期再议?帝国理工再发重磅报告
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Devins
williamhill asia 医学
导语:武汉疫情未了,“应收尽收”显转机,帝国理工再发报告。
AP
国家卫生健康委最新通报(2月10日),2月9日0—24时,31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告,新增确诊病例3062例(湖北2618例),新增重症病例296例(湖北258例),新增死亡病例97例(湖北91例,安徽2例,黑龙江、江西、海南、甘肃各1例),新增疑似病例4008例(湖北2272例)。
当日新增治愈出院病例632例(湖北356例),解除医学观察的密切接触者29307人。
截至2月9日24时,据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告,现有确诊病例35982例(其中重症病例6484例),累计治愈出院病例3281例,累计死亡病例908例,累计报告确诊病例40171例(湖北核减87例,江西、甘肃各核减1例),现有疑似病例23589例。
累计追踪到密切接触者399487人,尚在医学观察的密切接触者187518人。
累计收到港澳台地区通报确诊病例64例:
香港特别行政区36例(死亡1例),澳门特别行政区10例(治愈出院1例),台湾地区18例(治愈出院1例)。
值得注意的是,各地持续做好联防联控工作初现成效,中国非湖北地区确诊病例444例,连续6天呈下降趋势,较2月3日高位(890例)下降了50.11%。
此前数据分别为:
2月3日890例、2月4日731例、2月5日707例、2月6日696例、2月7日558例、 2月8日509例。
随着各地复工潮,疫情形势或将持续严峻与复杂性并存,人群聚集具有高风险。
WHO 疫情地图(截止2月9日)
世界卫生组织2月9日疫情报告显示,截至当天中国境外累计307例确诊,过去24小时内新增病例19例。
累计死亡病例1例(菲律宾)。
WHO表示接到日本卫生机构的报告,针对停靠日本横滨港外的“钻石公主号”邮轮感染新冠病毒肺炎的情况,预计在19日结束隔离。
据10日最新消息称,目前邮轮上累计感染者已有136人。
来源:
联合早报
据日本《读卖新闻》6日报道,日本“钻石公主”号邮轮1月20日驶出横滨港,1月22日停靠鹿儿岛,1月25日抵达香港,2月1日经停那霸港,2月3日返回横滨。
一名八十几岁的香港男性乘客1月25日在香港下船,1月30日开始发烧,2月1日被确诊患有新型冠状病毒感染的肺炎。
世卫组织将新型冠状病毒疫情列为国际关注的突发公共卫生事件之后,国际大流行风险越来越受到各国关注。
世卫组织总干事谭德塞推特截图
世卫组织总干事谭德塞2月9日在社交网络表示,留意到有确诊感染新型冠状病毒的患者没有去过中国,意味病毒有机会在其他国家出现广泛人传人的情况,未曾去过中国的少数病例,目前可能仅为冰山一角,警告各国利用好窗口机会,加紧做好可能发生的流行准备。
世界卫生组织上周日表示,由世卫组织资深医生、加拿大流行病学家和紧急情况专家Bruce Aylward领导的一支15人的国际专家先遣队已启程前往北京,协助调查中国的冠状病毒疫情,包括传染病的现状及其预防和控制进行深入的双边交流,为中国和其他受灾国家的下一步行动提供咨询和建议,这已经是世卫组织总干事谭德塞访华后的两周后。
此前美国卫生及公共服务部(HHS)曾多次请求向中国派出疾控预防中心(CDC)的援助团队协助处理武汉疫情。
世卫总干事谭德塞警告,阴谋论影响世卫应对新型肺炎疫情,指错误的信息令世卫工作更困难,亦引起公众混乱及恐慌,强调公众必须获得准确信息,并称中国湖北省的数字在过去4天没有大幅增加,但应予以谨慎的诠释。
潜伏期再讨论?
昨天(2月9日),钟南山团队在Medrxiv在线发表题为:
“Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection inChina”(2019年中国新型冠状病毒感染的临床特征)的论文,这是钟南山团队首次发表关于武汉新型冠状病毒的研究成果,文章涵盖了多达1099新型冠状病毒感染病例,这是从31个省、市的552家医院中提取了经实验室确认的由新型冠状病毒引发的急性呼吸道疾病(ARD)患者数据。
Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection inChina,doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.06.20020974
文章结果显示,所涵盖2019-nCoV ARD的患者跨越整个年龄谱。
中位年龄为47.0岁,女性为41.90%。
仅1.18%的患者与野生动植物直接接触,而31.30%的患者去过武汉,71.80%的患者与去过武汉的人接触过。
发烧(87.9%)和咳嗽(67.7%)是最常见的症状。
腹泻很少见。
中位潜伏期为3.0天(范围为0至24.0天)。
严重病例在胸部X光及电脑断层摄影上的影像异常较非严重病例更为明显(P<0.05)。
入院时,82.1%的患者淋巴细胞减少,36.2%的患者血小板减少。
总体来说,33.7%的患者出现白细胞减少。
大多数患者表现出C反应蛋白水平升高,但丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶和D-二聚体水平升高的情况较少见。
与非严重病例相比,严重病例具有更显着的数据异常,即白细胞减少,淋巴细胞减少,血小板减少,C反应蛋白水平升高(所有P值均小于0.05)。
全国提取的患者数据情况
治疗策略方面,分别有38.0%、6.1%、57.5%和35.8%的患者开始接受氧疗、机械通气、静脉注射抗生素和奥司他韦治疗。
18.6%的患者使用了全身性皮质类固醇,重症组比非重症组更多(44.5% vs 13.7%, p<0.001)。
5例重症患者采用体外膜氧合(ECMO),非重症患者未采用体外膜氧合(P<0.001)。
ECMO示意图
「
ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenation),中文名体外膜肺氧合,俗称“叶克膜”、“人工肺”,是一种医疗急救设备,ECMO最早由美国密西根大学医学院成功利用。ECMO除了能暂时替代患者的心肺功能,减轻患者心肺负担之外,也能为医疗人员争取更多救治时间。
」
住院期间最常见的并发症是肺炎(79.1%),其次是ARDS(3.37%)和休克(1.00%)。
严重病例的并发症发生率明显高于非严重病例(94.8% vs. 72.2%,P<0.001),如下表所示。
文章结论表示,2019-nCoV能够通过人际传播。
76.4%的2019-nCoV感染的患者存在放射学改变,因此需要通过症状和RT-PCR阳性结果来确诊(P<0.001)。
疾病严重程度包括血氧饱和度、呼吸频率、白细胞/淋巴细胞计数和胸部X射线/ CT表现,来判断预示是否为不良的临床结果。
对于文中披露的潜伏期最长为24天,受到热议,论文作者之一关伟杰回复媒体问询称,属于个例。
Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection inChina,https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06.20020974v1.full.pdf
值得注意的是文章和之前在《柳叶刀》上发表的两项研究相比称,基于更大的样本量和在全国各地招募的病例,最新研究得出的新冠肺炎病死率明显变低(1.4%)。
当计入广东省的试点数据时,病死率更低(0.88%)。
帝国理工再发重磅报告
今日(2月10日),世卫组织传染病建模合作中心和帝国理工学院MRC全球传染病分析中心发表最新报告,这是MRC发布的第四份报告,该报告对武汉肺炎疫情病死率(CFR)做出了三个层次的估计。
Report 4: Severity of 2019-novelcoronavirus (nCoV) ,https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Imperial-College-2019-nCoV-severity-10-02-2020.pdf
两种严重程度范围的CFR估算
对于在湖北地区发现的病例,MRC估计病死率高达18%(95%可信区间:
11%-81%)。
对于在中国大陆以外的旅行者中发现的病例,MRC根据统计方法获得的病死率估计在1.2-5.6%的范围内,而这些中央值附近存在很大的不确定性。
2019-nCoV的病例范围
使用从1月底武汉飞往日本和德国的返程航班上的乘客测试得出的潜在感染率估算值,MRC将湖北省早期流行病或中国大陆以外地区报告的病例的病死率估算值调整为获得所有感染(无症状或有症状)总CFR的估计值约1%(95%置信区间0.5%-4%)。
在中国以外发现的病例中预计死亡人数截止2月8日,该人群中CFR的不同值。
报告表示需要注意,这些估计的差异并不反映国家之间疾病严重程度的根本差异。
在各个国家/地区中发现的病死率会有所不同,具体取决于不同医疗保健体系对不同严重程度的患者进行诊疗敏感性以及为重症患者提供的临床护理能力有关。
报告表示,由于目前尚不清楚在中国大陆对新冠肺炎患者诊疗护理监测的敏感性,因此目前应谨慎对待所有病死率估计。
此外,所有估计都依赖于从症状发作到死亡或恢复的典型时间间隔的有限数据,这都会影响CFR估计。
关于帝国理工的估计,您怎么看?
有一点可以明确的是,紧急提升武汉乃至湖北地区医疗资源援助尤为重要。
来源:williamhill asia 医学
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