术后死亡丨急性心梗左、右冠脉均闭塞，开通左主干恢复左冠脉血流后患者很快死亡
2024-07-10 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
40 岁男性因急性广泛前壁 STEMI 入院，行冠脉造影及介入治疗，术后左冠脉血流恢复但右冠脉无狭窄，患者返回病房后心搏骤停死亡，死因是主动脉夹层。
病例资料
患者男性，40岁，因突发胸痛4小时入院。
患者4小时前（18:00）无明显诱因突发胸痛，程度剧烈，伴大汗、恶心、呕吐，伴濒死感，呕吐物不详，症状持续不缓解。
20:52行心电图检查提示急性心肌梗死。
20:58给予口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀20mg后，于21:20到达介入中心行急诊冠状动脉造影。
有高血压、糖尿病病史。
入院查体：心率100次/分，血压96/56mmHg。
急诊心电图提示Ⅰ、aVL、V₁～V₅导联ST段抬高，右束支传导阻滞。
入院诊断
急性广泛前壁STEMI
心功能Ⅱ级（Killip分级）
高血压3级 很高危
2型糖尿病
急诊冠状动脉造影
肝素3000U抗凝治疗，经右侧桡动脉5F Tig造影导管到位后造影。常规位置左、右冠脉均呈闭塞状。
不放心，稍回撤导管，推注造影剂看看主动脉，可见导管在假腔内，夹层底部盲端状，无冠状动脉发出。
治疗过程
6F EBU 3.25指引导管到位，2根Runthrough导丝分别进入回旋支和前降支，2.0×20mm球囊扩张前降支开口。
前降支血流没有恢复，2.0×20mm球囊14atm扩张回旋支开口。
2.0×20mm球囊14atm再次扩张。
回旋支恢复部分血流。
Fielder XT导丝进入前降支。前降支血流部分恢复。
前降支拘禁2.0×20mm球囊，回旋支3.0×18mm支架14atm扩张。
回旋支开口支架后回旋支开口狭窄消失，血流3级，前降支血流2级。
导丝穿支架网眼进入前降支，1.25×15mm、2.0×20mm球囊扩张支架网眼。
前降支中段2.75×28mm支架12atm扩张。
前降支开口精确定位植入3.0×28mm支架。
支架释放后左主干狭窄消失，前降支血流2级。
前降支3.0×15mm、回旋支3.5×12mm非顺应性球囊14atm对吻扩张，左主干植入3.5×14mm支架。
3.5×12mm非顺应性球囊使用POT。
最后结果显示左冠脉包括前降支、回旋支恢复3级血流，左主干分叉部支架膨胀良好。
最后看看右冠脉，发现粗大右冠脉光滑无狭窄。
术后患者胸痛症状缓解，返回病房后随即出现心搏骤停。抢救无效，患者死亡。
患者的死亡原因是主动脉夹层。
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