STROKE：预测脑出血的最佳基线临床严重程度量表截断值探索——INTERACT 研究

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

目前，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和格拉斯哥昏迷量表的基线评分用于预测急性脑内出血（ICH）的最佳截断值尚不清楚。为此，来自苏州大学的学者联合澳大利亚学者对 INTERACT（急性脑内出血强化降压试验）1 和 2 研究的参与者数据进行了二次分析。使用受体操作特征分析比较基线 NIHSS 和格拉斯哥昏迷量表评分、ICH 评分和最大 ICH 评分的预测性能。使用尤登指数确定了预测 90 天临床结果（死亡或严重残疾[定义为改良的 Rankin 量表评分 3-6 分]、严重残疾[定义为改良的 Rankin 量表评分 3-5 分]和单纯死亡）的最佳截断值。逻辑回归模型对年龄、性别、血肿量和其他已知的不良预后风险因素进行了调整。

结果显示，主要分析包括 2829 名 INTERACT2 患者（年龄为 63.5±12.9 岁；男性占 62.9%；ICH 容量为 10.96 [5.77-19.49] mL）。在预测死亡或严重残疾方面，基线 NIHSS 评分（曲线下面积为 0.796）比格拉斯哥昏迷量表评分（曲线下面积为 0.650）和 ICH 评分（曲线下面积为 0.674）具有更好的预后效用，与最大 ICH 评分（曲线下面积为 0.789）相当。在评估严重残疾结果时也观察到了类似的结果。基线 NIHSS 切点为 10 最能预测死亡或严重残疾（灵敏度为 77.5%；特异度为 69.2%）（调整后的几率比为 4.50 [95% CI，3.60-5.63]）。最佳预测严重残疾和死亡的基线 NIHSS 切点分别为 10 和 12。在包括年龄和基线血肿量在内的所有亚组中，NIHSS≥10对不良功能预后的预测效果是一致的。在独立的 INTERACT1 验证数据库中进行分析时，结果也是一致的。

综上，在轻度至中度 ICH 患者中，基线 NIHSS 评分≥10 分是预测 90 天不良预后的最佳指标。同时，基于基线 NIHSS 的预测效果优于基线格拉斯哥昏迷量表评分。

参考文献：

Optimum Baseline Clinical Severity Scale Cut Points for Prognosticating Intracerebral Hemorrhage: INTERACT Studies. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.123.044538Stroke. 2023;0.