Neurology：卒中前重度残疾者（非卧床）也应该静脉溶栓治疗
2020-02-27 杨中华 脑血管病及重症文献导读
急性缺血性卒中发病前存在残疾者往往被拒绝静脉溶栓（IVT）治疗。为了验乞发病前残疾患者采用 IVT 和良好临床预后之间的关系，并且不会增加死亡率，2019年11月来自德国的Christoph Gumbinger等在 Neurology 上公布了他们的研究结果。
急性缺血性卒中发病前存在残疾者往往被拒绝静脉溶栓（IVT）治疗。为了验乞发病前残疾患者采用 IVT 和良好临床预后之间的关系，并且不会增加死亡率，2019年11月来自德国的Christoph Gumbinger等在 Neurology 上公布了他们的研究结果。
闫记者利用 Baden-W¨urttemberg卒中登记研究（含盖了德国南部10.8百万居民）的数据，共52741例发病4.5h 内的急性缺血性卒中患者纳入分析，其中15317例采取了 IVT 治疗。在这些患者中，卒中前Rankin 评分（prestroke Rankin Scale，pRS) 0-1分者，IVT 率为32%；pRS 2-5分者，IVT 率为20%。在pRS 0-4分者中， IVT 与恢复到基线 pRS 评分（或 mRS 0/1）的较高可能性有关，OR 值范围介于1.42（pRS score 2； 95% CI 1.16–1.73）和1.73（pRS score 0； 95% CI 1.61–1）之间。在 pRS 5分者中，OR 值为0.65（95% CI 0.25–1.70）。敏感性分析中这种关系持续存在。亚组分析未见到地板效应和天花板效应造成的证据偏倚。也没有发现静脉溶栓增加在院死亡率的证据。
最终作者认为该研究提示即使存在重度残疾（卒中发病前非卧床患者）的患者，采用 IVT 治疗也是有效的。
原始出处：Christoph Gumbinger, Peter Ringleb, Franziska Ippen, et al. Outcomes of patients with stroke treated with thrombolysis according to prestroke Rankin Scale scores. Neurology. 2019 Oct 25.
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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