J Orthop Traumatol：优化假体周围骨折治疗管理相关研究

假体周围骨折(PPF)的手术治疗由于假体、骨缺损、重塑和骨质疏松等因素而面临挑战，这些因素可能阻碍复位和固定。手术策略旨在维持关节/假体的功能，通常包括用新的假体修复关节或使用专门适应的固定装置。治疗PPF时，建议对假体的稳定性进行评估;如果松动，则应考虑修改。对于固定良好的假体，首选固定。然而，关于是否修复松动假体或保留假体并修复骨折的争论仍在继续，特别是在非常虚弱的患者中。手术技术和围手术期护理显著影响PPF病例的死亡率和预后。已发表的研究涵盖了治疗这些骨折的各种手术选择，近年来这些选择有了很大的发展。使用过时数据的回顾性研究可能缺乏相关性和针对性。系统综述和荟萃分析强调了前瞻性研究的必要性，包括注册和试验评估这些不同治疗策略的结果。因此，确定最佳的管理方法，特别是对虚弱的病人，往往是具有挑战性的。决策工具对于减轻临床并发症、增强功能预后、保持生活质量和降低死亡率至关重要。

Survival Analysis在西班牙进行了一项前瞻性研究，在指定的时间框架内纳入了大量PPF和种植体周围骨折(PIF)患者。本研究的主要目的是为当前肩部、肘部、髋关节、膝关节或踝关节PPF的管理策略趋势提供见解。此外，它旨在调查它们对急性环境中的并发症和死亡率的影响及其对社区的直接后果。此外，该研究描述了西班牙人群中PPF的流行病学、发病率和特征。这些关于PPF管理及其对直接结果的影响的当代信息对于处理与较差结果有关的因素将是非常宝贵的。

方法：PIPPAS(植入体周围假体生存分析)是一项前瞻性多中心观察性研究，在2021年期间进行了1387例PPF。描述性统计总结了流行病学、骨折特征、处理和即时结果。采用混合效应logistic回归模型评估住院死亡率、并发症、出院状况和体重限制的潜在预测因素。

PPF的分布和类型。根据统一分类系统(UCS)显示了每种类型骨折的数量和百分比(相对于PPF总数)。每个圆的大小与骨折的数量成正比

结果：肩关节PPF 32例(2.3%)，肘关节PPF 4例(0.3%)，髋关节PPF 751例(54.1%)，膝关节PPF 590例(42.5%)，踝关节PPF 10例(0.7%)。患者年龄较大(中位84岁，IQR 77-89)，体弱[中位临床虚弱量表(CFS) 5, IQR 3-6]，至少有一种合并症[中位Charlson合并症指数(CCI) 5, IQR 4-7]，社区居住(81.8%)，具有户外行走能力(65.6%)。股骨膝关节PPF最常与未骨水泥固定的股骨假体相关，而股骨髋关节PPF同样发生在骨水泥固定和未骨水泥固定的股骨假体中。术后4天(IQR, 51.9-153.6 h)，患者接受手术治疗(82%)，联合治疗(73.9%)，开放入路治疗(85.9%)，其中33.8%的股骨髋关节PPF和6.5%的股骨膝关节PPF接受假体翻修。对于一半的患者，出院说明规定了负重限制。所有PPF的住院死亡率为5.2%，股骨髋关节PPF的住院死亡率为6.2%。虚弱、年龄>84岁、轻度认知障碍、CFS>3、CCI>3和非老年参与是院内死亡率、医疗并发症和出院护理机构的候选预测因子。由经验丰富的外科医生进行翻修关节置换术有利于完全负重，而开放手术则有利于负重限制。

结论：目前的关节置换术固定检查和翻修率偏离了既定的指导方针，但完全负重是有利的。手术延误超过100小时和缺乏老年共同管理与住院死亡率和医疗并发症有关。这项研究建议采取明智的低创伤方法。解决并发症和个性化的手术策略可以提高功能结果，减轻出院后的经济和社会负担。

原始出处：

Epidemiology ,Fracture fixation ,Frailty ,Optimizing periprosthetic fracture management and in-hospital outcome: insights from the PIPPAS multicentric study of 1387 cases in Spain.J Orthop Traumatol 2024 Mar 7;25(1):13