术后死亡丨急性广泛前壁心梗急诊开通前降支，术后5天患者死亡
2024-01-17 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
急性心肌梗死患者，急诊冠状动脉造影显示粗大前降支近中段闭塞，回旋支、中间支无严重狭窄。
死亡病例专题讨论
冠脉造影
急性心肌梗死患者，急诊冠状动脉造影显示粗大前降支近中段闭塞，回旋支、中间支无严重狭窄。
粗大右冠脉近端轻度狭窄，右冠脉没有给前降支提供侧支循环。
治疗过程
经桡动脉入径，6F EBU 3.5指引导管到位，导丝通过闭塞处到达远端后前降支恢复1级血流。
2.0×20mm球囊扩张闭塞段后前降支血流恢复2级，可见闭塞段大对角支发出，血流1级。
对角支内导丝保护，前降支植入2.75×36mm药物支架。
支架扩张后前降支血流通畅，支架膨胀不全，对角支血流稍缓慢。
稍回撤支架球囊，18atm扩张支架近端，撤出球囊后给予硝普钠200μg后再次造影显示支架形状良好。
撤出对角支导丝，3.0×10mm非顺应性球囊18atm支架内后扩张。
高压后扩张后即刻进行造影，结果发生慢血流，对角支消失。患者轻微不适。
反复多次冠脉内给予硝普钠后前降支血流仍然缓慢（挤牛奶样），对角支血流1级。
没有进一步处理，结束手术。送患者返回监护病房，静脉泵入多巴胺维持血压。患者述气短，半卧位。
5天后患者突发严重呼吸困难，血压下降，紧急复查左冠脉造影见前降支支架通畅但血流缓慢。
造影结束返回病房后不久，患者死亡。
急性广泛前壁心肌梗死急诊介入治疗术后5天死亡，原因考虑为心肌梗死受损的左心室前壁心肌面积大。冠脉开通后血流没有完全恢复TIMI 3级，泵功能衰竭。
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