JNNP:心因性非癫痫发作患者的死亡率

心因性非癫痫性发作(PNES)或表现为明显的躯体症状,或表现为明显的情感障碍。一些研究表明,以躯体症状为主的PNES患者,其发作不易得到控制。但缺乏癫痫发作的神经生物学起源。 PNES 通常分为以下几类：国际疾病分类第 10 版 (ICD-10) 为“分离性抽搐”。在视频脑电图监测 (VEM) 期间捕捉典型事件被认为是诊断的金标准。 

先前的研究表明，患有 PNES 的个体的精神疾病患病率增加，包括抑郁症、人格障碍、癫痫、物质使用障碍和自杀。 这些精神疾病被发现与预期寿命缩短有关。 例如，已经确立癫痫与死亡风险增加 2-3 倍相关。 然而，PNES 本身是否与死亡率增加相关仍不清楚。直到最近，关于 PNES 患者死亡率增加的报道才出现。在这些研究中，发现死亡率增加。此外，缺乏关于具体死因的信息。 本论文调查 PNES 患者的死亡率一个全国性的基于人口的样本。使用多个瑞典国家登记册的样本，研究确定了 2001 年至 2013 年期间被诊断为 PNES 的 885 名患者的队列，研究死亡率、合并症和死亡原因。此外，本研究验证了 PNES 患者的死亡风险是否不同于其他神经障碍。在瑞典死因登记处跟踪 PNES 病例和对照，研究目的是：（1）确定与 PNES 相关的总死亡率的 HR； (2) 检查自然和非自然死因的风险；(3) 比较 PNES 患者与不同类型转换障碍和癫痫患者的死亡率。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

使用多个瑞典疾病患者库，确定了具有运动症状或缺陷的癫痫和转换障碍的事件诊断的个体，以及每个 10 名对照。主要结果是全因死亡率。死亡原因分为非自然原因（如自杀、受伤）和自然原因。条件 Cox 回归模型用于估计死亡率的 HR 和 95% CI。根据社会经济因素和精神疾病对 HR 进行了调整。教育状况被定义为索引日期之前个人的最高教育水平（直至中学、高中、本科和研究生）。 任何合并精神疾病的临床诊断，包括注意力缺陷/多动障碍、自闭症、智力障碍、品行障碍、饮食障碍、物质使用障碍、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、精神分裂症和人格障碍，也被考虑在内。

研究包括 885 名 PNES 患者、50 663 名癫痫患者和 1057 名转换障碍和运动症状或缺陷患者。发现 PNES 个体中有 32 例（3.6%）死亡，而对照组有 46 例（0.5%）死亡，调整后的 HR 为 5.5（95% CI 2.8 至 10.8）。与非癫痫患者相比，癫痫患者的死亡风险高出 6.7 倍（95% CI 6.4 至 7.0）。在调整了精神病合并症后，转换障碍与运动症状或缺陷之间的关联并不显着。 PNES 具有较高的自然死亡风险（HR 8.1, 95% CI 4.0 至 16.4）和非自然死亡原因（HR 15.3, 95% CI 3.0 至 78.6）。 PNES (18.8%) 和伴有运动症状和缺陷的转换障碍患者的自杀率最高。 PNES 诊断与全因死亡率之间的关联随年龄和诊断后的时间而变化。

诊断组生存概率的 Kaplan-Meier 曲线

结果显示PNES 患者的死亡风险是普通人群的 7 倍。风险仅部分归因于社会经济因素和精神疾病。尽管 PNES 患者的全因死亡率与癫痫患者的死亡率相当相似，但合并癫痫患者的风险增加了一倍以上。与 PNES 相比，转换障碍与运动症状或缺陷与全因死亡率之间的关联较弱，并且在调整精神合并症后变得不显着，这表明 PNES 患者较高的死亡率风险在转换障碍中具有疾病特异性。与癫痫一样，PNES 导致自然和非自然死亡原因的风险高于预期。死亡率、年龄和诊断后的随访时间呈负相关。

与癫痫一样，PNES 具有高于预期的自然和非自然死亡原因的风险。 自杀的高比例需要进一步研究。