Academic radiology:儿童中心静脉导管超声引导下置入的效果及临床价值!
2023-11-10 shaosai MedSci原创 发表于上海
静脉通路的正确选择取决于治疗的类型和持续时间、胎龄、体重、诊断、临床状况以及病人的静脉系统状况。婴儿的CVC置入比成人更困难,因为婴儿的血管直径较小,通往锁骨下静脉和颈内静脉(IJV)的路径更有角度。
现阶段,放置中心静脉导管(CVC)是监测危重病人、重症监护室的住院病人和特定手术的麻醉病人的一种公认方法。在美国,每年有超过500万的CVC植入患者体内。在新生儿重症监护室(NICU)和儿科重症监护室(PICU)每天都要进行这种手术。静脉通路的正确选择取决于治疗的类型和持续时间、胎龄、体重、诊断、临床状况以及病人的静脉系统状况。
婴儿的CVC置入比成人更困难,因为婴儿的血管直径较小,通往锁骨下静脉和颈内静脉(IJV)的路径更有角度。常见的CVC置入方法包括开放式手术切开(OSC)和经皮方法。OSC可以应用于血管的外周分支,如头静脉、面部静脉或颈外静脉或直接在IJV内应用。由于静脉创伤,OSC后血栓形成的风险和再次手术的难度增加。
在经皮方法中,使用的是Seldinger线技术。旧的方法依靠皮肤表面的地标来定位静脉,但这种术式可能导致各种并发症,如血胸、气胸、静脉插管失败、心脏填塞、血肿和死亡。与这种术式相比,使用超声对中心静脉进行经皮插管可以减少并发症、提高成功率。英国国家卫生研究院建议,在选定的条件下以及在紧急情况下的大多数临床条件下,在IJV插入CVC的首选方法是超声引导下的二维成像。然而,将CVC置入方法从经皮手术改为OSC需要进行培训,这可能导致较高的并发症有关。
到目前为止,很少有研究比较超声引导法和开放法在插入CVC方面的效率,也没有研究比较这两种方法在体重小于10公斤的儿童中放置导管的效果。
近日,发表在academic radiology杂志的一项研究比较了开放法和超声引导法在体重小于5公斤的儿童中放置CVC的效果,为临床提供了一个新的、风险更低的术式选择。
目前的随机临床试验是在111名体重小于5公斤、需要使用中心静脉导管(CVC)的儿童身上进行的。儿童被分为两组:第一组(Seldinger组;n = 55),在超声波引导下使用Seldinger线法插入CVC;第二组(开放手术切开(OSC);n = 56),通过开放方法插入导管。导管置入两周后,对患者的血栓形成、导管闭塞、导管尖端移位、感染、导管移除和导管功能障碍进行评估。
超声引导法的导管放置成功率为85.5%。Seldinger组的血栓形成(3.6% vs. 5.4%)、感染(1.8% vs. 7.4%)和出血(0 vs. 3.6%)的发生率较低,但差异不显著(P˃0.05)。血肿(7.3% vs. 3.6%)在OSC组患者中发生的频率较低(p = 0.33)。血胸、气胸、导管移位和闭塞在任何病人中都没有发生。在OSC组中,有两名患者因基础疾病而死亡(3.6%)。
图 由两种方法得出的ROC曲线
研究数据表明,在体重小于5公斤的儿童中使用超声置入CVC时,与采用开放方法时相比,并发症的发生率没有明显差异。
原始出处:
Ebrahim Farhadi,Saeed Aslanabadi,Davoud Badebarin,et al.Comparison of Open and Ultrasound-Guided Placement of Central Venous Catheter in Children Weighing Less Than Five Kilograms; A Randomized Clinical Trial.DOI:10.1016/j.acra.2022.10.010
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