美国将检测100万人，钟南山预测4月底或超12万

原创 JACKZHAO williamhill asia 医学

导语：全球疫情加剧，进入“未知的境地”。

AFP

今日疫情趋势与分析

据国家卫健委最新（3月3日）通报，中国大陆3月2日新增确诊病例125例，新增死亡病例31例（湖北31例），新增疑似病例129例。现有确诊病例30004例（其中重症病例6806例），累计治愈出院病例47204例，累计死亡病例2943例，累计收到港澳台地区通报确诊病例151例。这是今年1月23日以来统计的最低数字，新增死亡病例31例，除湖北以外连续2天无新增死亡病例。

截止今日（3月3日）晚间6时，新型冠状病毒感染确诊数字已累计80303例，现有30055例，现有疑似587例，累计治愈47301例，现有重症6806例，并已有2947例死亡。

全国疫情整体呈现出积极向好的趋势，但近期浙江、广东、北京、宁夏多地出现境外“倒灌”病例，其中浙江8人在一意大利餐厅工作，回国后全部确诊。严防境外“倒灌”病例成为现阶段防疫重点工作之一。此前，钟南山院士也表示中国存在从输出病例变为输入病例的可能性。

全球疫情地图，截至3月2日，WHO,Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation report-42

然而，全球疫情大有蔓延之势。据世卫组织最新报告，截至欧洲中部时间3月2日上午10时（北京时间17时），与前一日报告相比，中国境外新增新冠肺炎1598例，新增6个国家（亚美尼亚、捷克、多米尼加、卢森堡、冰岛、印尼）出现新冠肺炎病例。中国境外共64个国家确诊新冠肺炎8774例，死亡共计128例。

截至北京时间3月3日16时，各国公布的新冠肺炎疫情数据显示，中国境外新冠肺炎确诊病例已经超过1万例。一些国家的病例确诊数量持续增加，多国防疫持续升级。

世界卫生组织总干事谭德塞日内瓦当地时间3月2日在记者会上再次表示，中国境外报告的病例数几乎是中国境内的9倍，其中最为关心的是大韩民国、意大利、伊朗和日本的疫情。该组织理解人们关注目前新冠肺炎疫情是否已构成一场全球流行病。他说，世卫组织每时每刻都在对情况和数据进行监控和分析。如果有证据表明疫情已构成全球大流行，世卫组织将毫不犹豫地将其界定为大流行病，但目前需要从不同角度看待这一疫情，他还在社交网络上表示，在新型冠状病毒肺炎疫情之下，世界目前正处在“未知的境地”。

世界卫生组织总干事谭德塞博士推特

谭德塞表示从经验来看，目前遏制新型冠状病毒是可行的，而且必须仍然是所有国家目前的首要任务。谭德塞指出，不同国家存在不同的情况，应对疫情没有单行道和一刀切的方法。现在各国采取如何行动将决定各自国家疫情的发展走向。他再次强调，除了现在采取行动，别无选择。

韩国成为受此次疫情境外感染人数最多的国家。周一的感染人数升至4812人，是上周五的两倍多。据韩联社发布的最新统计数据显示，韩国3月3日新增374例确诊病例，确诊病例累计确诊达5186例。

韩国总统文在寅下达指令，提高防疫级别（AP）

韩国总统文在寅3日在内阁会议上表示，邱市和庆尚北道的疫情达到顶峰，宣布全国进入抗疫战争，政府部门将进入24小时紧急状态。他形容，确诊个案持续增加，疫情进入关键阶段，并指新天地教会大量信徒确诊感染，完全改变形势。

日本方面，截至当地时间3日上午10点半，日本共确诊980例新冠肺炎，其中包括在日本国内的感染者和中国游客等260人，“钻石公主”号邮轮的乘客和乘务人员706人，及乘坐日本政府包机回到日本国内的14人。其中在日本本土感染新冠肺炎死亡的有6人，在“钻石公主”号上感染死亡的6人，死亡人数共计12人。

在中东地区新冠肺炎疫情仍然在蔓延，沙特阿拉伯和约旦2日分别宣布首个确诊病例，伊朗累计确诊病例达到1501人，并已有66死亡，其中包括一名高级政府顾问。黎巴嫩、伊拉克等国病例数继续攀升。世界卫生组织已派驻专家提供援助。

欧洲确诊病例数也在快速增长，意大利周一新增确诊数字猛增至1835人，比周五增加了一倍多，已有52人死亡。官员警告居民为大规模疫情做好准备。

据美国CNN援引FDA报道称，到本周末美国将有100万人能够接受新冠病毒检测，目前美国确诊病例已超过100例，卫生官员警告说这个数目将继续上升。美国目前已有12个州报告了新冠病毒确诊病例，其中大部分在加利福尼亚州和华盛顿州，已有6人死亡。美国卫生官员表示，目前大约有四分之一的病例可能是通过美国社区传播的。

美国NIH国家过敏和传染病研究所所长Anthony Fauci（AP）

美国NIH国家过敏和传染病研究所所长Anthony Fauci在本周一发布会上表示：“我担心的是下一两三个星期过去了，williamhill asia 将看到更多与社区有关的病例。这是非常令人担忧的。”

乌克兰卫生部今日刚刚宣布（3月3日），乌克兰已经确认了首例新型冠状病毒病例。卫生部副部长Viktor Lyashko说，该病例于西南城市Chernivtsi发现的。该患者与家人一起去了意大利，该国正经历一次严重的暴发。Lyashko在电视简报中说：“williamhill asia 有4例疑似病例，今天有1例得到确认。”

6.7%隔离失败，建议延长至22天

近期，来自东华大学、美国蒙特克莱州立大学、加拿大维多利亚大学的Meili Li等研究者在医学预印论文平台medRix发表题为：“Transmission characteristics of the COVID-19 outbreak in China: a study driven by data”（中国COVID-19暴发的传播特征：一项由数据驱动的研究）的研究文章。

Transmission characteristics of the COVID-19 outbreak in China: a study driven by data，doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.26.20028431

研究通过使用来自中国（湖北省除外）的新冠肺炎病情况数据来估算传染时间（generation time）、潜伏期以及从症状发作到隔离和诊断时间的分布。

研究发现，普遍建议的14天隔离期可能导致6.7％隔离失败。研究团队建议隔离期设置应当延长为22天。原因在于，平均传染发病时间为3.3天，平均潜伏期为7.2天。症状发作后，隔离患者需要3.7天，而确诊患者平均需要6.6天。患者可能会在出现主要症状之前平均3.9天被感染。这使得追踪密切接触者和隔离措施无效。伴随有接触追踪、隔离措施，新冠肺炎估计基本再生数(basic reproduction number)，R0为1.54，主要由超级传播者驱动。

上图显示观察到从症状发作到检疫隔离的时期（阴性时期）或医学隔离封闭期（阳性时期）的分布。下图显示了从症状发作到隔离的最佳拟合分布，隔离的患者在症状发作的同一天被隔离。在2020年1月23日之前和之后出现症状的个体之间存在明显的差异，doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.26.20028431

研究人员发现在1月23日武汉封城前后出现症状的患者，从症状发作到隔离和诊断的时间段发生了显著的变化，这很可能是由于普通大众的行为改变以及1月23日之后有更有效的公共卫生控制措施所致。

根据MCMC样本的平均值计算出的潜伏期和生成时间的估计分布。平均潜伏期长于平均产生时间，这意味着患者可能在表现出主要症状之前就被传染。https://doi.org/10.1101/2020.02.26.20028431

平均而言，患者可能在主要症状发作前3.9天开始感染。从症状发作到诊断的间隔时间为6.6天，这严重阻碍了接触者追踪和隔离的有效性，症状发作之前隔离的成功率为2.5％证明了这一点。

图3展示了具有密切接触追踪信息的单独记录的案例传输图。结点是患者，边缘显示可能的传播。节点和边按省着色。

具有密切接触者追踪、隔离和封闭分离的基本复制数为1.54。但是，大多数患者只能感染一个人，因此，这些省的暴发主要是由超级传播者推动的。因为传播可以在症状发作之前发生，所以无法根据病例描述轻松估计潜伏期和感染期。

潜伏期分别长于14、21和22天的个体所占比例的概率分布

图6显示了潜伏期分别长于14、21和22天的个体所占比例的概率分布。平均而言，隔离期为14天可能导致失败率达到6.7％，即隔离后的患者在隔离后可能会出现症状，占6.7％。要以95％的置信度将隔离的失败率控制在1％以下，则隔离期必须至少为22天。

封城若慢一步，情况会怎样？

Modified SEIR and AI prediction of the epidemics trend of COVID-19 in China under public health interventions，http://jtd.amegroups.com/article/view/36385/pdf

钟南山院士团队2月28日在《Journal of Thoracic Disease》期刊发表题为：“Modified SEIR and AI prediction of the epidemics trend of COVID-19 in China under public health interventions”（基于SEIR优化模型和对公共卫生干预下的中国COVID-19暴发趋势的AI预测）的研究文章。这项研究将1月23日武汉封城之前和之后的人口迁移数据以及最新的COVID-19流行病学数据整合到经典传染病学预测模型（SEIR）模型中，得出流行曲线。并使用经过2003年SARS数据训练的人工智能（AI）方法来预测疫情。

A中国各省区病例确诊情况（截至2月10日），B湖北、广东、浙江2020年春节期间百度迁徙地图（实线流入、虚线流出）

SEIR模型的预测情况：A湖北实行严格封闭防疫管制，B放松湖北防疫管制，C广东，D浙江，E全国，蓝色为1月23日封城后的结果数据，灰色为五天后封城的结果数据，红色为提前五天封城的结果数据，小圆为真实发生的病例数据。

钟南山团队认为，通过目前的干预措施，预计新冠肺炎病例数将于2月28日达到高峰，有59764（95％CI：51979–70172）病例。预计总流行病规模为122122（95％CI：89741–156794）例。文章指出，如果采取干预措施的时间推迟五天，则由于每天与感染者接触的平均次数增加，传播系数会更大，中国大陆的疫情规模将增加三倍，到2020年3月4日达到峰值，达到173372例。到4月底，疫情总规模将为351874例。如果将干预措施提早5天实施，那么全国的病例数仅将为40991（上图E）。实际报告的感染病例与预测曲线较为吻合。

通过2003年SARS流行病统计数据纳入新冠肺炎流行病学参数训练的AI预测模型“LSTM模型”也证实了这一结果，LSTM模型预测，新感染将在2月4日达到高峰，到4月底将有95000例病例。SEIR和LSTM模型都预测在2月4日到7日之间每天有4000例感染高峰。SEIR模型还预测2月中下旬会有几个新感染的较小高峰。