Investigative Radiology：光子计数检测器CT在诊断寻常间质性肺炎中的临床价值 

与传统的能量整合探测器CT（EID-CT）不同，光子计数探测器CT（PCD-CT）可直接将X射线光子转换为电子对以产生电信号，并可同时测量入射光子的能量。此外，由于光子直接转化为电信号，探测器元件之间不需要隔层，因此提高了空间分辨率和几何剂量效率。

现阶段，肺部成像是受益于PCD-CT更高的空间分辨率的领域之一。试点临床研究报告，PCD-CT可以显示高分辨率的肺部解剖结构，可改善胸部CT扫描的图像质量并减少辐射剂量。

目前，在诊断特发性肺纤维化时，临床上强调由肺科医生、外科医生、放射科医生和病理科医生参与的多学科方法，其中高分辨率CT发挥了重要作用。高分辨率胸部CT常规用于评估间质性肺病（ILD），放射科医生评估细微的成像结果以确定通常间质性肺炎（UIP）的可能性。疑似特发性肺纤维化的患者根据胸部CT的几个关键影像学发现分为典型的UIP、可能的UIP、不确定的UIP和与UIP模式不一致的UIP。例如，确定的UIP表现为蜂窝状、网状的周边牵引性支气管扩张，并且没有影像学发现提示其他诊断，如马赛克模式或磨玻璃灶（GGOs）。重要的是，对于在高分辨率胸部CT上有明确的UIP模式的ILD患者，不建议进行有创活检。因此，准确和及时地诊断特发性肺纤维化有助于改善患者的预后。

识别UIP关键影像学发现存在的模糊性很大程度是由于空间分辨率不足，这会降低读者的诊断信心。PCD-CT的主要优点之一是提高了空间分辨率。与商业EID-CT系统不同，PCD-CT系统的特点是0.2毫米的探测器像素，即使在常规采集中也没有过滤器，因此对于更高的空间分辨率成像没有辐射剂量影响。

近日，发表在Investigative Radiology杂志的一项研究评估了与传统的能量整合探测器CT（EID-CT）相比，更高的空间分辨率、全视野的研究性光子计数探测器计算机断层扫描（PCD-CT）对放射科医生成像结果和诊断寻常间质性肺炎（UIP）信心的影响。

本项研究在获得了怀疑有肺间质疾病患者的同意后，在PCD-CT系统上对所有纳入患者进行了扫描，并进行了临床指示的EID-CT检查。在2个疗程中，3名对临床病史和扫描类型保密的胸部放射科医生分别评估了EID-或PCD-CT上的右肺和左肺的CT图像，每个肺审查一次/疗程，对网状结构、牵引性支气管扩张、蜂窝状结构、GGOs、马赛克模式和下叶为主的成像结果进行信心评分（100分制。0-33分，可能没有；34-66分，不确定；67-100分，可能存在）。放射科医生还对UIP的可能性进行了信心评级（0-20，正常；21-40，与UIP不一致；41-60，不确定的UIP；61-81，可能的UIP；81-100，确定的UIP），并对图像质量进行分级。因为50分的置信度代表了完全不确定的研究结果，所以用幅度分数（从50分开始的置信度分数的绝对值）进行分析（分数越高越有信心）。对每种模式的图像噪声进行了测量。使用线性混合效应回归法对幅度得分进行比较。分别使用McNemar检验和加权κ统计来评估2台扫描仪之间的发现和诊断的一致性。

共有30名患者（平均年龄，68.8±11.0岁；男：女=18：12）接受了常规EID-CT（中位CTDIvol，7.88 mGy）和研究型PCD-CT检查（中位CTDIvol，6.49 mGy）。PCD-CT对网状结构（40.7 vs 38.3；P=0.023）、GGO（34.4 vs 31.7；P = 0.019）和马赛克模式（38.6 vs 35.9；P = 0.013）等影像学发现的评分明显高于EID-CT，但对其他影像学发现（P ≥ 0.130）或对UIP的信心（34.1 vs 22.2；P < 0.059）则没有。一位阅读者对PCD- CT中UIP概率的评分幅度明显高于EID-CT（26.0 vs 21.5；P = 0.009）。相对于EID-CT，光子计数探测器CT显示不确定的GGO数量减少（17 vs 26）、不可能的GGO数量增加（74 vs 50）以及可能的网状结构数量增加（140 vs 130）。PCD-CT和EID-CT的3位读者对成像结果和UIP概率的观察者间一致性相似（类内系数：0.507-0.818 vs 0.601-0.848）。光子计数探测器CT的整体图像质量得分（4.84 ± 0.38）高于EID-CT（4.02 ± 0.40；P < 0.001），但同时图像的噪声有所增加（平均85.5 vs 36.1 HU）。

 图 一位64岁的女性，由于弥漫性大B细胞淋巴瘤的化疗引起的肺纤维化，接受了PCD-CT和EID-CT（SOMATOM定义为AS+）检查。PCD-CT上的高空间分辨率图像主要描述了网状结构以及与牵引性支气管扩张有关的蜂窝状结构（A，箭头），尽管EID-CT上显示了共存的磨玻璃灶（GGO）（B，箭头）。在这个病例中，一位读者对GGO的信心评分从PCD-CT上的GGO的15分增加到EID-CT上的60分。三位读者在PCD-CT和EID-CT上都记录了可能的网状结构、支气管扩张和蜂窝状结构（信心水平的66-100）

本项研究表明，尽管PCD-CT的噪声有所增加，但PCD-CT提供了更好的图像质量和空间分辨率，并提高了放射科医生对ILD诊断的信心，如网状结构、GGO和马赛克征。
原文出处：

Akitoshi Inoue,Tucker F Johnson,Darin White,et al.Estimating the Clinical Impact of Photon-Counting-Detector CT in Diagnosing Usual Interstitial Pneumonia.DOI:10.1097/RLI.0000000000000888