Stroke：WAKE-UP试验中缺血性中风患者扩散加权成像病变的可逆性
2023-05-15 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
在WAKE-UP试验中，小体积的DWI可逆性绝对值存在于很大一部分随机患者中，且溶栓治疗后更经常出现可逆性。
弥散加权成像（DWI）病变的可逆性意味着并非所有的DWI病变都代表永久性的损伤组织。来自比利时鲁汶大学的学者调查了WAKE-UP试验（基于磁共振成像的脑卒中溶栓治疗的有效性和安全性）患者的DWI可逆性以及与溶栓治疗、再灌注和功能结局的关系。
WAKE-UP是2012年9月至2017年6月在比利时、丹麦、法国、德国、西班牙和英国进行的一项随机对照试验（RCT），在这项回顾性分析中，卷积神经网络对基线和随访（24小时）的DWI病变（b=1000 s/mm2）进行分割。以2种方式计算绝对和相对的DWI可逆性：第一，体积测量（基线体积-24小时体积>0）；第二，基于体素的方法（基线病变的一部分与24小时病变不重叠）。此外，还定义了相对基于体素的DWI可逆性>50%，以考虑到核心定位的不准确性。根据治疗组计算了可逆性的几率，并在一个多变量模型中分析了可逆性与优良功能结局（改良的Rankin量表评分为0-1）的关系。
结果在363名患者中，基线的DWI容积中位数为3（1-10）ml，随访时为6（2-20）ml。19%（69/363）的患者存在体积上的DWI可逆性，绝对可逆体积的中位数为1ml（0-2）或28%（14-50）相对。基于体素的DWI可逆性存在于358/363（99%），绝对体积中位数为1ml（0-2），或相对22%（9-38）。18%的患者（67/363）存在相对基于体素的DWI可逆性>50%。体积DWI可逆性和基于体素的相对DWI可逆性>50%在阿替普酶治疗的患者中比安慰剂更常见（OR，1.86[95% CI，1.09-3.17]和OR，2.03[95% CI，1.18-3.50]，分别）。基于体素的DWI相对可逆性>50%与优良的功能结局有关（OR=2.30[95% CI，1.17-4.51]）。
综上，在WAKE-UP试验中，小体积的DWI可逆性绝对值存在于很大一部分随机患者中，且溶栓治疗后更经常出现可逆性。
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