Knee Surg Relat Res：双侧同时全膝关节置换术伴或不伴髌骨置换的对比研究
2024-07-23 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期成人膝关节骨关节炎最有效的方法，髌股关节的功能障碍可能会产生前膝关节疼痛(AKP)，本研究旨在评估同时行双侧全膝关节置换术的患者髌骨表面置换是否具有更好的临床和功能
全膝关节置换术(TKA)是终末期成人膝关节骨关节炎(OA)最有效的治疗方法，但据报道，患者的满意度可能会有所不同。前膝关节疼痛(AKP)是一种常见的失败原因，尽管其原因尚不清楚。髌骨股关节(PFJ)的功能障碍肯定会产生AKP、轨迹偏离、过度填充和磨损，但也可能出现滑膜皱襞、肌腱炎、软组织瘢痕和神经瘤。在一些病例中，AKP的起源仍未确诊。以前的股骨植入物设计没有考虑左或右髌骨追踪，设计师建议将髌骨表面置换作为手术的一个组成部分。随着对髌骨友好的股骨设计的出现，一些外科医生继续在所有病例中进行髌骨表面重建，另一些选择在个别情况下进行，还有一些选择不进行任何髌骨表面重建，而不管PFJ的受影响程度。
文献中大量的前瞻性随机试验和meta分析比较了这三种可能性，尽管如此，髌骨表面置换的可行性仍然存在争议和不确定性。支持髌骨保留的人认为，这可以最大限度地减少髌骨骨折、髌骨扣机械松动和聚乙烯磨损等潜在并发症。髌骨复位不正常肯定会增加髌股关节炎，而髌骨复位会增加聚乙烯碎片的数量，导致骨溶解和植入物最终松动。本研究的目的是评估髌骨表面置换是否对同时进行双侧TKA的患者的临床和功能结局、术后AKP和翻修率有影响。在这个系列中，不考虑原生髌骨关节炎，一个髌骨被重新表面，另一个接受髌骨成形术切除周围骨赘。
方法：williamhill asia 进行了一项前瞻性队列研究，包括接受双侧同时全膝关节置换术的患者，其中一侧膝关节髌骨被置换，另一侧膝关节保留，随访时间至少为7年。williamhill asia 用膝关节社会评分(KSS)和视觉模拟评分(VAS)评估临床和功能结局;同时记录并发症和翻修率。
纳入该系列患者的术前特征
a 两下肢准备入路的手术野准备。b在接近右膝之前盖住左膝
63岁男性患者，双侧膝内翻，术前正位，侧位和轴位
7.2年的随访图像。右膝髌骨置换，左膝髌骨保留。没有观察到松动的迹象
术前术后临床及功能量表总结
在研究结束时对两组进行比较评估
结果：共43例患者86例膝关节置换术。在平均7.6年的随访后，在KSS方面没有发现显著差异(临床:82.8±7.4 vs 83.2±3.4,p=0.92;功能性:89.1±8.2 vs 90.4±6.8;p=0.99)， VAS(2.0±0.9 vs 1.8±1.0;P =0.84)，并发症(10.5% vs 8.1%;P =0.57)或修正率(2.3% vs 2.3%;P =0.99)。
结论:在全膝关节置换术的背景下，经过至少7年的随访，髌骨置换术在临床和功能结果、AKP、并发症或翻修率方面没有统计学上的显著差异。
Knee Surg Relat Res：双侧同时全膝关节置换术伴或不伴髌骨置换的对比研究
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