鼻部整形是通过在鼻部填充自体、异体组织来垫高外鼻,以此改善鼻部外观的手术。不过手术方案不同,手术切口的选择亦不一样。目前,鼻部整形手术切口主要分为鼻内切口、鼻外切口和鼻内外的联合切口。那它们还有什么区别呢?以下具体介绍。
鼻内切口一般在一侧鼻前庭皮肤黏膜交界处,根据不同部位又具体分为以下不同切口。
- 鼻中隔贯通切口,即位于中隔前端的纵形切口,常用于鼻中隔整形手术。
- 软骨间切口,即位于侧鼻软骨与鼻翼软骨之间的横形切口,用于鼻尖及鼻翼整形等。
- 软骨内切口,即位于鼻翼软骨中央的横形切口,用于鼻尖及鼻翼整形等。
- 软骨下切口,即位于鼻翼软骨下缘的横形切口,用于鼻尖、鼻翼及鼻背整形等。
- 鼻翼边缘切口,即位于鼻翼缘稍内面的边缘切口,用于鼻尖、鼻翼、鼻骨及鼻小柱整形等。
鼻内切口隐蔽,术后外表通常看不到痕迹,但对医生的操作技术要求比较高,需要剥离部位、层次准确,以免造成其它创伤,影响手术效果。
鼻外切口,尤其是经鼻小柱切口,有利于充分暴露鼻部解剖结构,一般适用于鼻小柱延长、缩小或者是肋软骨隆鼻手术等。
- 蝶形或飞鸟形切口,即位于鼻翼缘外面、鼻尖及鼻小柱表面的切口。鼻外切口目前采用较多的是鼻柱鼻翼缘蝶形切口。这种切口比较隐蔽,但刚手术后也有一定的痕迹,因此在术后需做好护理。鼻尖前下方蝶形切口则切口位置较明显,更多用于矫正继发于唇裂的鼻畸形。
- 小柱边缘切口,即位于鼻小柱边缘的纵向切口。
- 小柱中线切口,即位于鼻小柱中线的纵向切ロ。
- 鼻底“人”字形切口,即位于鼻基底部的“人”字形切ロ。
- 鼻底牛角形切口,即位于鼻基底部的牛角形切口。
- 眉问水平切口,即位于鼻梁根部的横形切ロ。
- 内眦切口,即位于内眦部的横向切口。
但尽管经鼻小柱切口这一种鼻外切口的开放鼻整形术应用较多,但鼻小柱在张力下缝合、拆线、评估支架等频繁操作下,容易出现瘢痕和挛缩等并发症。因此,也有学者建议“不能接受鼻小柱有瘢痕”或者“已切除了鼻翼基底”的患者接受鼻外切口的开放式鼻整形术。
鼻内外联合切口
- 经鼻尖下叶切口( Erich切口)即位于双鼻翼缘内面经鼻尖下叶的联合切口。
- 经鼻前庭及小柱切口( Rethi切口)即位于双鼻翼软骨下经小柱中部的联合切口。
- 鼻翼、小柱边缘切口,即自双鼻翼缘延续至鼻小柱两侧终于鼻小柱根部的联合切口。这种切口愈合后几乎看不出痕迹来。根据手术的需要和术者的爱好,这种切口可在一边,也可从一边向下横过鼻小柱基底到另一边,掀起蒂在鼻端的鼻小柱皮瓣,再进行潜行剥离形成皮下隧道。这种切口具有隧道容易打直,支架植入时操作方便的优点。而且使用该切口入路,多同时可以进行鼻尖的整形。
双鼻翼缘经鼻小柱开放切口,其优点有:①术野暴露充分,解剖结构清晰;②操作方便,尤其是需切取鼻中隔软骨,或移植肋软骨、耳廓软骨进行鼻尖重建术时;③适合于各种较复杂的鼻整形手术,如鼻综合整形、鼻延长、歪鼻、驼峰鼻等鼻畸形整复。但其缺点也是显而易见的:①手术创伤大,出血多;②鼻小柱皮肤完整性被破坏,影响皮瓣血运,特别是注射隆鼻后注射物取出,行二期鼻整形术或鼻尖需置入软骨、真皮等组织时,可能因血运不佳造成皮瓣坏死、伤口不愈;③术后鼻小柱可见瘢痕;④术后恢复时间较长。
- 经小柱中部横切口( Rethi Meyer切口)即经鼻小柱中部延伸至双侧鼻前庭处的横形切口。
鼻内外联合切口的优点在于更有利于开放术野,且疤痕隐蔽。
以上术式都有一定的适应证,对手术医生的技术要求较高,应根据患者具体情况及医生的操作经验选择使用。
参考文献:
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