Nephrology Dialysis Transplantation:肾移植受者的缺铁与认知功能较差有关

在过去的几十年里，外科和医学的进步使肾移植后的移植物和患者存活时间更长。然而，肾移植受者（kidney transplant recipients, KTR）仍然面临着各种健康问题风险增加，包括心血管疾病、感染和认知障碍。晚期慢性肾病患者的记忆力、精神速度、注意力和执行功能都会受损。肾移植后认知功能可能会改善，但与年龄、性别分布和教育水平相似的健康对照组相比，通常仍会受损。这些神经认知障碍可能会在日常生活中带来挑战，需要集中注意力，将重要信息存储在记忆中，并计划和组织相关任务，包括药物使用。因此，保持认知功能对社会参与和整体幸福感很重要。尽管已经提出了KTR认知障碍的一些可能风险因素，包括免疫抑制药物、血管衰老和疲劳，改变这种风险的可能性仍然有限。

肾移植受者普遍存在神经认知障碍。充足的大脑功能需要能量和神经递质活动，而铁是必不可少的。

荷兰格罗宁根大学医学中心肾病科Joanna Sophia J. Vinke等在Nephrology Dialysis Transplantation发表研究文章；目的是研究缺铁（Iron deficiency, ID）作为KTRs认知障碍的一个潜在可改变的风险因素。

该研究分析了参与移植品系生物库和队列研究的稳定KTR。参与者接受了记忆力、精神速度、注意力和执行功能的神经心理学测试。ID定义为铁蛋白<100µg/mL或100-299µg/mL但转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20%。根据年龄、性别和教育程度校正后，使用多变量线性回归分析评估铁状态与神经认知结果常模评分之间的相关性，并对包括血红蛋白在内的潜在混杂因素进行调整。

共纳入了166名KTR（年龄57[45-65]岁，59%为男性，eGFR 51±18 mL/min/1.73m2）。自移植以来的时间为5.8[1.0-12.0]年。ID的患病率为65%。

图:铁状态参数与KTR认知功能领域综合评分的横断面关联。

ID与较低的精神速度（标准β=0.19，P=0.02）、注意力和执行功能得分（标准β-0.19，P=0.002）独立相关，并倾向于与较差的记忆力（标准β-0.16，P=0.07）相关。较低的血浆铁蛋白水平与较差的记忆（标准β=0.23，P=0.007），精神速度（标准β=0.34，P<0.001）和注意力和执行功能（标准β=0.30，P=0.001）相关。

TSAT较低与记忆力较差（标准β=0.19，P=0.04）和精神速度较差（标准α=0.27，P=0.003）有关，并倾向于与注意力和执行功能较差有关（标准β=0.16，P=0.008）。

这项研究表明，铁的可利用性较低与KTR的记忆、精神速度、注意力和执行功能受损独立相关。这些结果为前瞻性研究补铁是否能改善肾移植后的认知功能提供了依据，这也是目前正在进行的EFFECT KTx随机对照试验（clinicaltrials.gov标识符NCT03769441）的目标之一，解决静脉补铁与安慰剂对包括缺铁性KTR认知功能在内的几种临床结果的影响。

原文出处

Joanna Sophia J Vinke, Aaltje L Ziengs, Anne M Buunk, Lisanne van Sonderen, Antonio W Gomes-Neto, TransplantLines Investigators, Stefan P Berger, Stephan J L Bakker, Michele F Eisenga, Jacoba M Spikman, Martin H De Borst, Iron deficiency and cognitive functioning in kidney transplant recipients: findings of the TransplantLines biobank and cohort study, Nephrology Dialysis Transplantation, 2023;, gfad013, https://doi.org/10.1093/ndt/gfad013