‘四大顶刊’一周研究导读：对于低风险宫颈癌，单纯与根治性子宫切除术孰优？；抗抑郁竟如此简单？跳舞、散步、慢跑、瑜伽……；超加工食品可增加32种疾病风险；学校尿液筛查对早期发现IgA肾病的成本效益

新英格兰医学杂志(NEJM)、柳叶刀(Lancet)、美国医学会杂志(JAMA)、英国医学期刊(BMJ)被称作是“四大顶级医学期刊”。其所发表的论文往往涉及临床医学领域的重大理论创新或重大发现，并能作为评价作者学术水平或学术影响力的重要指标。

科学的进步如同一个梯子，能够为你打开新的世界。williamhill asia 医学每周将为大家整理并汇总’四大医学顶刊’热点研究，今天让williamhill asia 一起回顾上周有哪些重大研究和新发现吧。（上一期：‘四大顶刊’一周研究导读：发作次数最高减少97%，基因疗法为这种遗传病带来“治愈”可能；能量饮料让年轻人的睡眠质量更差；饮用100%果汁与儿童体重的关系）

1，NEJM：头孢吡肟-他尼硼巴坦在复杂尿路感染中的应用

耐碳青霉烯类肠杆菌和多重耐药的铜绿假单胞菌是全球健康威胁。头孢吡肟是第四代头孢菌素，是一种广泛使用的β-内酰胺（BL）抗生素，在对抗敏感革兰阴性和革兰阳性菌方面已有二十多年的应用历史，临床安全性和有效性均已得到证实。他尼硼巴坦是一种β-内酰胺酶抑制剂（BLI），与头孢吡肟联用，可能为难治性耐药革兰阴性菌引起的严重细菌感染患者提供一种潜在的治疗选择。

在这项3期、双盲、随机试验中，研究人员将住院成人复杂尿路感染（UTI），包括急性肾盂肾炎患者，以2:1的比例分配到接受静脉注射头孢吡肟-他尼硼巴坦（2.5克）或美罗培南（1克），每8小时一次，持续7天；如果出现菌血症，治疗期可以延长至14天。主要结果是在试验第19至23天的微生物学意向治疗（microITT）人群中，微生物学和临床成功（复合成功）。在确认非劣性后，进行了预先指定的对主要结果的优效性分析。

结果显示，头孢吡肟-他尼硼巴坦在治疗包括急性肾盂肾炎在内的复杂UTI方面优于美罗培南，而其安全性与美罗培南相似。

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2，NEJM：对于低风险宫颈癌，单纯与根治性子宫切除术孰优？

回顾性数据表明，在早期低风险宫颈癌患者中，盆腔旁组织浸润的发生率较低，这引发了关于这些患者是否需要进行根治性子宫切除术的问题。然而，目前仍然缺乏大型、随机试验比较根治性与单纯子宫切除术结果的数据。因此，本研究旨在探索低风险宫颈癌患者应用单纯或根治性子宫切除术的效果。

本次研究为一项多中心、随机、非劣效性试验，比较了低风险宫颈癌患者（病变≤2厘米，间质浸润有限）的根治性子宫切除术与单纯子宫切除术（包括淋巴结评估）的效果。主要结果是3年内盆腔复发率。3年盆腔复发率的组间差异的非劣效性边际定为4个百分点。

本研究结果表明，在低风险宫颈癌患者中，单纯子宫切除术在3年内盆腔复发率方面并不劣于根治性子宫切除术，并与较低的尿失禁或尿潴留风险较低相关。

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3，BMJ：抗抑郁竟如此简单？跳舞、散步、慢跑、瑜伽……

抑郁症是全球范围内致残的重要原因之一，药物治疗、心理治疗、生物物理治疗（如改良电抽搐治疗）都是治疗抑郁症的方式。近日，《英国医学杂志》（BMJ）发表一项运动对抑郁症影响的随机对照试验的系统性回顾和网络荟萃分析结果，表明运动是治疗抑郁症的有效措施，散步或慢跑、瑜伽和力量训练的效果比其他运动方式更有效，这些运动方式可与药物治疗和心理治疗等结合，作为抑郁症的核心治疗策略。

虽然散步和慢跑对男性和女性均有效，但强化力量训练对女性和年轻人更有效，瑜伽对男性和老年人更有效。运动的益处往往与其强度成正比，因此剧烈运动的抗抑郁效果可能会更好。

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4，BMJ：你每天都在吃的超加工食品，增加32种疾病风险，对身体多个系统有害

超加工食品涵盖各种即食产品，包括甜味零食、咸味零食、糖果、冰淇淋、含糖饮料、加工肉类等多种即食食品。

2024年2月28日，澳大利亚迪肯大学的研究人在国际顶级期刊《英国医学杂志》上发表了一篇题为" Ultra-processed food exposure and adverse health outcomes：umbrella review of epidemiological meta-analyses "的伞状系统综述。

这项迄今为止最大规模的研究显示，过量摄入超加工食品，与32种不良健康结果的风险增加始终相关，包括死亡率、癌症以及精神、呼吸、心血管、胃肠道和代谢健康结果。

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5，JAMA子刊：生命早期暴露于空气污染与儿童哮喘累积发病率

空气污染是一种几乎无处不在的，可导致疾病和过早死亡的最大环境因素。空气污染与儿童的呼吸疾病，包括喘息和哮喘加重有关。几项关于空气污染、儿童哮喘和呼吸症状的综述得出结论，户外交通污染推动了儿童哮喘的发展，然而许多研究缺乏地理、种族、民族和社会经济多样性，以评估个体层面和社区层面的背景因素的易感性。

因此，本研究旨在探讨生命早期接触细颗粒物（PM2.5）和氮氧化物（NO2）空气污染与儿童早期和中期哮喘风险之间的关系，以及个体和社区层面特征如何改变空气污染暴露与哮喘之间的关联。

结果显示，生命早期的空气污染与儿童早期和中期哮喘发病率增加相关，特别是在城市社区中生活、面临较少机会和资源以及多重环境共同暴露的边缘化家庭中风险更高。

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6，JAMA子刊：喝含糖饮料、人工甜味饮料或果汁，会升高慢性肾脏病发生风险吗？

慢性肾脏病（CKD）是一个重大的全球健康问题，影响全球超过8亿人口。鉴于CKD的不可逆性，应鼓励通过生活方式的改变来预防。在这些因素中，饮食调整是预防和管理CKD的基石。饮料摄入可能影响液体平衡、营养摄入和代谢途径，是饮食摄入的重要组成部分；然而，饮料摄入与CKD风险之间的关联尚未确立。

越来越多的证据表明，摄入糖或其替代品与心血管代谢疾病之间存在关联。然而，含糖饮料、人工甜味饮料和天然果汁对肾脏健康的影响仍不清楚。因此，本研究旨在调查甜饮料、人工甜味饮料和天然果汁的摄入与慢性肾脏病（CKD）风险之间的关联，以及这些饮料类型相互替代对这种关联的影响。这项队列研究的结果表明，减少含糖饮料或人工甜味饮料的摄入可能降低罹患CKD的风险。

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7，JAMA子刊：学校尿液筛查对早期发现IgA肾病的成本效益

全球范围内，对于无症状青少年进行慢性肾病筛查的证据支持与反对意见不一致。在日本，自1973年以来，对青少年进行学校尿液筛查是强制性的，显示出在减少20岁以下个体因原发性肾小球肾炎导致的终末期肾病（ESKD）方面是有效的。本研究旨在评估日本学校尿液筛查的临床效果和成本效益，重点关注早期发现和干预IgA肾病的益处，并探讨与学校尿液筛查计划成本效益相关的模型关键点。

这项经济评估使用成本效益分析，采用计算机模拟的马尔可夫模型，从医疗支付者的角度对日本小学一年级6岁儿童的假设队列进行评估，跟踪至初中和高中。时间范围为终身。成本和临床结果每年以2%的比率折现。主要结果是成本和质量调整生命年（QALYs）。成本效益是通过评估每一个QALY获得的增量成本效益比（ICER）是否仍然低于750万（70 093美元）来确定的。

这项研究发现，日本的学校尿液筛查具有良好的成本效益，提示其可能值得资源配置。与成本效益相关的关键因素包括筛查成本、筛查外的事件检测概率以及IgA肾病的发病率，这可能为其他国家的决策者在其国情下评估该项目时提供线索。

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注：整理时间（2023年3月3日）