Eur J Intern Med：高血压和反射性晕厥患者的减药目标

背景
在患有反射性晕厥的高血压患者中，检测瞬时低血压作为可能的晕厥触发机制，可能会促使停用降压药物以对抗过度血压下降的风险。williamhill asia 小组最近的一项研究探讨了24小时动态血压监测（ABPM）在这种临床背景下的应用，并证明反射性晕厥患者在ABPM中比非晕厥个体更频繁地显示出白天和24小时收缩压（SBP）下降。SBP <90 mmHg和<100 mmHg的白天发作被确定为最佳区分反射性晕厥患者与对照组的易感标志物，且不受症状存在与否的影响。ABPM上的SBP下降可以代表低血压易感性的表现，即潜在导致反射性晕厥的低血压发作的倾向，并可能有助于识别所谓的反射性晕厥低血压表型患者。后续的概念验证研究（SynABPM2）表明，通过停用降压药物来提高平均血压值的干预措施可以减少SBP下降的次数，从而可能预防晕厥复发。然而，该研究表明，停药后，近50%的患者血压仅有轻微升高，无法显著减少SBP下降的次数。

研究目标
目前对SynABPM2研究的有效性和探索性亚组分析旨在提供关于最合适的停药目标的指示，即达到最大程度减少SBP下降所需的血压增加。

研究方法
williamhill asia 对40名患有反射性晕厥和在筛查的动态血压监测（ABPM）中出现SBP下降的高血压患者（平均年龄73.6 ± 9.3岁，26名女性）建议停药或减少用药。研究的目标是在三个月内进行第二次ABPM时，减少SBP降至低于90 mmHg和100 mmHg的情况。

研究结果
在ABPM1期间，患者共服用了98种药物，其中44种被停用，16种减量，38种在ABPM2时保持不变。在ABPM2期间，24小时SBP从119.7 ± 10.1 mmHg增加到129.4 ± 13.2 mmHg。20名（50%）患者的白天SBP下降低于100 mmHg的情况完全消失，这些患者的24小时SBP为134 ± 13 mmHg，较ABPM1增加了12（四分位距5-20）mmHg。与SBP下降持续存在的20名患者相比，这些患者的降压药物数量减少更多（67%对19%，p = 0.002），停药率也更高（62%对29%，p = 0.003）。

研究结论
在患有反射性晕厥的高血压患者中，增加12 mmHg和达到24小时SBP的绝对值134 mmHg似乎是预防SBP下降的最佳目标。为了达到上述目标，主要需要停药，而不仅仅是减少剂量。

参考文献：

Groppelli A, Rivasi G, Fedorowski A, de Lange F, Russo V, Maggi R, Capacci M, Nawaz S, Comune A, Ungar A, Parati G, Brignole M. Targets for deprescribing in patients with hypertension and reflex syncope. Eur J Intern Med. 2024 May 24:S0953-6205(24)00217-6. doi: 10.1016/j.ejim.2024.05.014. Epub ahead of print. PMID: 38789289.