围麻醉期突发患者苏醒期躁动的典型案例分享

病例1

患儿女性，4岁，体重16kg。既往体健，无药物食物过敏史，无手术史。因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，拟在静吸复合全身麻醉下行双侧扁桃体及腺样体切除术。术前30分钟肌内注射阿托品0.02mg/kg.入手术室前患儿哭闹，焦虑不安，给予安慰效果不佳。入手术室后给予静脉注射丙泊酚50mg，芬太尼0.03mg，顺式阿曲库铵1.5mg静脉诱导，3分钟后行经口气管插管ID4.5号弹簧导管。导管上喷利多卡因喷雾1ml，术中予4%七氟醚维持麻醉，术中生命体征平稳，心率维持在110~130次/分。血压维持在110~ 130/50 ~80mmHg，SpO2 100%手术过程顺利，用时约45分钟。术毕停用七氟醚，待呼吸功能恢复，清除呼吸道分泌物。拔除气管导管，送至PACU，SpO2 90%，吸氧后维持在98%以上。约5分钟后，患儿开始躁动不安，大声哭闹。四肢舞动，试图爬起，劝说无效，两名医护人员无法按压肢体。给予芬太尼5ug，丙泊酚30mg静脉注射，患儿安静入睡，吸氧后SpO2由92%渐开至100%。15 分钟后患儿醒来，仍哭闹，要求找妈妈，安慰后停止身体扭动，安全送返病房。

病例2

患者男性，59岁，体重80kg。既往有高血压病史，血压控制可，术前检查基本正常。因胆囊结石拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。麻醉诱导：开通静脉通道后静脉注射咪达唑仑3mg，芬太尼0.2mg，异丙酚160mg，维库溴铵8mg诱导气管插管。医生行导尿术，手术中吸入1.5%七氟醚，静脉泵注异丙酚400mg、瑞芬太尼1mg，维库溴铵维持肌松，手术过程顺利。手术结束前顺序停止吸入七氟醚及静脉泵，阿托品、新斯的明拮抗后拔管，手术历时30分钟。拔管后患者血压150/95mmHg,，SpO2 94%，心率98次/分。患者躁动，说话答非所问，不断重复说要“尿尿"。安慰无效，并要坐起自行拔除尿管。经静脉注射异丙酚50~100mg，4个回合，患者入睡-清醒-入睡-清醒。30分钟后，患者清醒，平静，安全送回病房。